醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了大動(dòng)脈錯(cuò)位手術(shù)護(hù)理如下，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。  

大動(dòng)脈錯(cuò)位是指先天性心蒂部?jī)蓚€(gè)大動(dòng)脈的位置失去正常關(guān)系，分為完全性、糾正性和不全守性大動(dòng)脈錯(cuò)位三種。占先心病率7~8%.由于胚胎發(fā)育異常肺總動(dòng)脈發(fā)自左心室，升主動(dòng)脈出自右心室，三尖瓣仍與房室瓣處，二尖瓣位于左房室瓣處（是完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位的解剖）。

①臨床癥狀。類似四聯(lián)癥，有嚴(yán)重青紫、氣促、活動(dòng)耐力差、代謝性酸中毒和充血性心衰。

②手術(shù)指征和方法。由于這類病兒在出生后數(shù)月或數(shù)周動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，故不予以治療，85%的病兒將于出生后一年內(nèi)死亡，因而早期姑息術(shù)極有必要，姑息術(shù)目前有以球囊導(dǎo)管人為的造成房隔缺損或開胸行房隔切開術(shù)。目的是使雙側(cè)血流在心房?jī)?nèi)大量混合，從而使左心房和肺動(dòng)脈搏中的血氧飽和度明顯提高，使病兒可存活致適合矯治手術(shù)的年齡（>6個(gè)月）。完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位在6個(gè)月以上的病兒可以選擇多種根治方法，而各種根治手術(shù)均有其優(yōu)缺點(diǎn)，目前較多的意見偏于小嬰兒1個(gè)月以內(nèi)的在低溫或深低溫體外循環(huán)下做Switch手術(shù)（大動(dòng)脈改道及冠狀動(dòng)脈再植術(shù)）以達(dá)到糾正解剖結(jié)構(gòu)。

③護(hù)理：

A 除常規(guī)的先心病術(shù)前護(hù)理外，注意這類病兒不能吸高濃度的氧氣（防止動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉，由于這類病兒是依賴于人造的房缺和動(dòng)脈導(dǎo)管的開放而生存的）。

①B 術(shù)后護(hù)理：

（a）心功能監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率和血壓，以及左心房、右心房及肺動(dòng)脈的壓力及波形，由于冠狀動(dòng)脈再植術(shù)，如果吻合口水腫，血流灌注不良，則易造成心肌缺血，致使心肌收縮無力，而造成低心排。

（b）早期鎮(zhèn)靜，以減少吻合口的水腫，以增加回流量，可用嗎啡、潘妥朗寧間隙使用，及芬太尼持續(xù)使用。

（c）選擇定容型的呼吸道，除常規(guī)氣管插管護(hù)理外，特別要注意選擇柔軟、光滑頭的吸痰管，在吸痰時(shí)尤其要注意動(dòng)作輕柔，小嬰兒氣管粘膜極嬌嫩，易損傷，在每次吸痰前后均需用小皮囊加壓，注意每次捏入的潮氣壓，防止引起小嬰兒的肺泡破裂。

（d）保暖。一般這類小嬰兒置放開放暖箱，使護(hù)理操作方便，暖箱溫度控制在28~30℃，不能有對(duì)流風(fēng)，注意小嬰兒的體溫和腹部保暖，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。

（e）保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，嚴(yán)格的記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)做電解質(zhì)檢查，注意補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣。出入量需包括每次給予的抗菌毒的稀釋液體量。

（f）營(yíng)養(yǎng)，小病兒遭受大的手術(shù)創(chuàng)傷及生長(zhǎng)發(fā)育需要，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充較其他的病種重要，給予要素飲食注入胃管（對(duì)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的），同時(shí)補(bǔ)充多種維生素，如對(duì)腸蠕動(dòng)沒有完全恢復(fù)的則可靜脈給予脂肪乳劑及氨基酸水劑。

（g）抗感染。病兒幼小，對(duì)外界抵抗力極弱，護(hù)理時(shí)需注意防止交叉感染，生活飲食用品專人專用，每次消毒，各種接管處無菌操作，保持小嬰兒的皮膚完好，破損處及時(shí)處理。

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