醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了三尖瓣閉鎖護(hù)理措施如下，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。  

三尖瓣閉鎖是復(fù)雜型紫紺性先心病，由于三尖瓣閉鎖從而使右凡房到右心室之間無(wú)直接交通，它并非單一畸形存在，可合并房隔缺損、室隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉存在。還可有右室發(fā)育不良及二尖瓣和左心室的擴(kuò)大。占紫紺型先心病的第三位。三尖瓣閉鎖后，心內(nèi)血循環(huán)改變?yōu)橛倚姆垦仨毻ㄟ^(guò)房缺或室缺，這樣房缺小時(shí)回血受阻，引起右心房和周?chē)o脈壓力增高，周?chē)跷茨茱柡?，體肺循環(huán)均由左心室為主承擔(dān)，左心負(fù)擔(dān)加重。

①臨床癥狀。嚴(yán)重的低氧血癥、外周水腫、頸靜脈怒張、右心衰竭等。

②手術(shù)指征和方法。一般采用姑息術(shù)和低溫體外循環(huán)下改良Fontar術(shù)（根治術(shù)）。適宜Fantar術(shù)的年齡在2歲以上。手術(shù)方法為離斷肺總動(dòng)脈和上腔靜脈，關(guān)閉上腔靜脈和肺動(dòng)脈近心端，將肺總動(dòng)脈與右房頂部吻合，另將上腔靜脈遠(yuǎn)心端與右肺動(dòng)脈端側(cè)吻合，使體、肺循環(huán)靜脈血直接回流至肺循環(huán)，從而分流體、肺循環(huán)。

③護(hù)理：

A 術(shù)前護(hù)理同四聯(lián)癥。

B 術(shù)后護(hù)理：

（a）常規(guī)先心病術(shù)后的護(hù)理。

（b）觀察心律，F(xiàn)ontar術(shù)中易損傷竇房結(jié)，切斷竇房結(jié)的供血向管，術(shù)后易出現(xiàn)心律紊亂，注意觀察是否竇性或房性心律，詳細(xì)記錄，準(zhǔn)備起搏器（保證能在良好工作狀態(tài)），準(zhǔn)備好抗心律紊亂的藥物，如利多卡因、普魯卡因酰胺、大侖丁和毛地黃。

（c）注意有效容量及心房壓力的監(jiān)測(cè)，正常心臟術(shù)后右房壓<1.6kPa（12mmHg），肺動(dòng)脈壓<4kPa（30mmHg）左房壓0.67~1.6kPa（5~12mmHg），F(xiàn)ontar術(shù)后右房壓相對(duì)較高，保持在5~12mmHg，使足夠的血進(jìn)入肺動(dòng)脈，左房壓保持在1.06~1.6kPa（8~12mmHg），右房壓與左房壓之差0.67~1.06kPa（5~8mmHg），如果左房壓和血壓均低，觸摸肝臟，血壓上升則說(shuō)明容量不足，可用血漿或白蛋白（10ml/kg）補(bǔ)充，補(bǔ)充液體以膠體為主，適當(dāng)使用晶體，嚴(yán)格的控制補(bǔ)液量，減少肺內(nèi)滲出。

（d）呼吸道監(jiān)護(hù)：潮氣量選擇12~15ml/kg，比一般先心病術(shù)后要少，不使用呼氣末正壓（一定要用則<4），早期鎮(zhèn)靜，待麻醉清醒后盡早撤離呼吸機(jī)，減少一切使肺阻力增高的因素。

（e）體位及胸引管：Fontar術(shù)后病人回監(jiān)護(hù)室后即予床頭抬高30°以利于上腔靜脈的回流，護(hù)理進(jìn)盡量減少使用上肢及頭面部的靜脈，同時(shí)要有效的保持胸腔引流管的通暢，定時(shí)的壓，及時(shí)記錄，每隔30分鐘記引流量一次，隔1小時(shí)記總量一次，同時(shí)觀察胸引流液的顏色、性質(zhì)，F(xiàn)ontor術(shù)后引流量較一般先心病病兒為多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)5~7日，最多可達(dá)1個(gè)月以上。每天量300~1000ml不等，如遇引流液混濁應(yīng)及時(shí)送驗(yàn)，由于長(zhǎng)時(shí)間的靜脈壓力增高，早期手術(shù)后的吻合口水腫，使上腔靜脈回流不暢，因而組織間隙水腫，淋巴回流受阻。除詳細(xì)觀察保持胸引流管通暢外，還需做好無(wú)菌操作，防止因胸引流管置放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而感染。同時(shí)還需經(jīng)常聽(tīng)診兩肺呼吸音，拍X片，如有胸腔積液，及時(shí)穿刺排液。當(dāng)有乳糜胸出現(xiàn)時(shí)，給予低脂高蛋白飲食，輸入血漿和白蛋白。

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