本期帶大家回顧新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中預(yù)后較好的濕肺，濕肺又稱暫時性呼吸困難，系由于肺液吸收延遲而使液體暫時滯留肺泡內(nèi)所致，需掌握其臨床表現(xiàn)、X線及診斷。

問題索引：

1.新生兒濕肺的X線表現(xiàn)？

2.新生兒濕肺的臨床表現(xiàn)？

3.新生兒濕肺的診斷？

具體解答：

1.新生兒濕肺的X線表現(xiàn)？

下列關(guān)于新生兒濕肺的X線表現(xiàn)不正確的是

A.兩肺呈面紗毛玻璃樣影，或呈白肺

B.肺野呈片狀或云霧狀密度增高影

C.葉間或胸膜腔積液

D.充氣的支氣管伸展至節(jié)段或末梢支氣管

E.橫膈位置正常

【答案】D

【解析】支氣管充氣征見于肺通氣不足的疾病，如新生兒呼吸窘迫綜合征，而濕肺肺通氣正常。濕肺的X線表現(xiàn)：肺野可[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]見斑片狀、面紗或云霧狀密度增高影，以肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液等為主。

2.新生兒濕肺的臨床表現(xiàn)？

足月剖宮產(chǎn)，出生時無窒息，出生后6小時開始呼吸急促，口唇青紫，雙肺有粗濕啰音，X線胸片示肺紋理粗，葉間胸膜積液。觀察1天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。患兒最可能的診斷是

A.新生兒窒息

B.新生兒濕肺

C.新生兒感染性肺炎

D.新生兒肺透明膜病

E.新生兒吸入性肺炎

【答案】B

【解析】新生兒濕肺是一種自限性疾病，多見于剖宮產(chǎn)兒，其癥狀很快消失，預(yù)后良好。生后2～5小時出現(xiàn)呼吸急促，唇周青紫，呼吸60次/min以上，但反應(yīng)正常，哭聲響。癥狀重者青紫明顯，伴呼氣呻[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]吟，反應(yīng)差，吃奶差。肺部體征可有雙肺呼吸音減低。臨床表現(xiàn)多數(shù)于生后12～72小時內(nèi)消失。

3.新生兒濕肺的診斷？

嬰兒胎齡40周，生后5小時，擇期剖宮產(chǎn)娩出，生后不久出現(xiàn)呻吟，呼吸急促，口中少許泡沫伴口周發(fā)紺。查體：呼吸70次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及粗濕啰音，心率140次/分，胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音。血氣分析結(jié)果：pH 7.32，PaO2 6.4kPa，PaCO2 6.7kPa，BE -6mmol/L，SaO2 80%。該嬰兒最可能的診斷是

A.新生兒感染性肺炎

B.先天性心臟病

C.新生兒肺透明膜病

D.新生兒濕肺

E.新生兒肺出血

【答案】D

【解析】嬰兒為擇期剖宮產(chǎn)娩出，未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，而且為足月出生新生兒肺透明膜病的可能性小；肺部有粗濕啰音，無貧血貌及血性分泌物，可排除肺出血；雖然心前區(qū)有雜音，但雜音輕，心率正常，不支持先天性心臟病引起的呼吸困難；沒有先驅(qū)感染史，感染性肺炎可除外。本癥多見于足[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]月兒、過期產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒，或有窒息及產(chǎn)婦有妊娠毒血癥的新生兒，結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸部X線表現(xiàn)診斷，應(yīng)與胎糞或羊水吸入性肺炎、肺透明膜病等疾病鑒別。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第19期