兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第8期

2019-10-24 08:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

大小

問題索引：

一、【問題】風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？

二、【問題】川崎病的主要臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱如何鑒別？

具體解答：

一、【問題】風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？

癥狀		發(fā)生率	臨床表現(xiàn)及意義
發(fā)熱		最常見	T 38～40℃間，1～2周后轉(zhuǎn)低熱，無特異熱型
心臟炎（唯一持續(xù)器官損害）	心肌炎	40%～50%	心率加快，與體溫不成比例；心音低鈍，可聞及奔馬律，心尖區(qū)聞及收縮期雜音；ECG示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期延長），ST段下移及T波改變等心律失常
	心內(nèi)膜炎		二尖瓣受累最常見，主動脈瓣次之；心尖部聞及2～3級收縮期雜音（二尖瓣關(guān)閉不全）及舒張期雜音（二尖瓣狹窄）
	心包炎		心前區(qū)疼痛，心底部聞及心包摩擦音；ECG示低電壓；X線檢查心搏減弱或消失，心影呈燒瓶狀——積液
關(guān)節(jié)炎		50%～60%	呈游走性多發(fā)性，以膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)為主；局部紅、腫、熱、痛，以疼痛和功能障礙為主；愈后不留關(guān)節(jié)畸形，但此起彼伏，可延續(xù)3～4周
舞蹈病		3%～10%	多見年長女孩；面部及四肢肌肉不自主、無目的快速運(yùn)動；興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失；病程呈自限性，3月左右
皮膚癥狀	皮下小結(jié)	5%～10%	圓形，質(zhì)硬、無壓痛、活動、米粒至花生大小，分布肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)，以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處
皮膚癥狀	環(huán)形紅斑	2%～5%	位于軀干及四肢近端屈側(cè)，環(huán)形，環(huán)內(nèi)皮膚正常，持續(xù)數(shù)周

二、【問題】川崎病的主要臨床表現(xiàn)是什么？

發(fā)熱	發(fā)熱5天以上，持續(xù)7～14日或更長，抗生素治療無效，體溫呈稽留熱或弛張熱
皮膚	多形性或猩紅熱樣皮疹；肛周紅、脫皮；卡介苗接種處見結(jié)痂
球結(jié)膜充血	起病3～4日出現(xiàn)，無膿性分泌物，熱退后消散
口唇	有皸裂或出血，見草莓舌
手足	急性期：呈硬性水腫，掌跖紅斑
手足	恢復(fù)期：指、趾端膜狀脫皮（具特征性，指（趾）甲下與皮膚交界處）
淋巴結(jié)	頸部淋巴結(jié)呈急性非化膿性一過性腫大（單側(cè)或雙側(cè)），有觸痛

三、【問題】麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱如何鑒別？

麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱鑒別診斷表

病名	麻疹	幼兒急疹	風(fēng)疹	猩紅熱
好發(fā)年齡	6月～5歲	1歲以內(nèi)	1～5歲	2～8歲
潛伏期	6～21天	7～17天	5～25天	1～7天
初期癥狀	發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪	突然高熱，一般情況好	發(fā)熱，咳嗽，流涕，枕部淋巴結(jié)腫大	發(fā)熱，咽喉紅腫化膿疼痛
出疹與發(fā)熱的關(guān)系	發(fā)熱3～4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高	發(fā)熱3～4天出疹，熱退疹出	發(fā)熱1/2～1天出疹	發(fā)熱數(shù)小時(shí)～1天出疹，出疹時(shí)熱高
特殊體征	麻疹黏膜斑	無	無	環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線
皮疹特點(diǎn)	玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際→額面、頸部→軀干→四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑	玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無一定順序，疹出后1～2天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑	玫瑰色細(xì)小斑丘疹自頭面→軀干→四肢，24小時(shí)布滿全身，疹退后無色素沉著，很少有脫屑	細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2～3天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮
周圍血象	白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高	自細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高	白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高	白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高