新生兒化膿性腦膜炎是由各種細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病死率高，幸存者多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以就要求大家對新生兒化膿性腦膜炎的表現(xiàn)以及診斷有所了解，本期帶大家熟悉相關(guān)知識點(diǎn)。

問題索引：

1.新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)？

2.新生兒化膿性腦膜炎的致病菌？

3.新生兒化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)？

具體解答：

1.新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)？

新生兒化膿性腦膜炎的一般表現(xiàn)是

A.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

B.驚厥

C.神志異常，感覺過敏

D.精神食欲欠佳，哭聲減弱，面色不好，體溫異常

E.雙眼凝視，眼球震顫或斜視

【答案】D

【解析】新生兒化膿性腦膜炎一般表現(xiàn)為：精神食欲欠佳、哭聲減弱、面色不好、體溫異常等表現(xiàn)與敗血癥相似，但常常更重，發(fā)展更快。

特殊表現(xiàn)為：神志異常，眼部異常，顱內(nèi)壓增高征，驚厥。由于新生兒前囟、后囟及骨縫未閉，因此顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激癥狀不典型。

2.新生兒化膿性腦膜炎的致病菌？

正常新生兒，足月順產(chǎn)，無窒息史，第4天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐1次，頸強(qiáng)不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細(xì)胞高，其致病菌最可能是

A.金黃色葡萄球菌

B.肺炎雙球菌

C.流感嗜血桿菌

D.大腸桿菌

E.腦膜炎雙球菌

【答案】D

【解析】注意是新生兒，出現(xiàn)這樣的前提，首先考慮的細(xì)菌就是大腸桿菌。新生兒化膿性腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

3.新生兒化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)？

不符合新生兒化膿性腦膜炎腦脊液性狀的是

A.潘迪實(shí)驗(yàn)（+ +）～（+ + +）

B.蛋白大于1.5g/L

C.壓力小于2.94～7.84kPa

D.外觀渾濁，培養(yǎng)或涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

E.白細(xì)胞升高，多核細(xì)胞大于60%

【答案】C

【解析】新生兒感染性疾病腦脊液檢查：

常規(guī)及生化：新生兒腦脊液正常值在生后幾天可有很大差異：蛋白0.1～0.7g/L，白細(xì)胞可增多至32×10⁶/L，多核細(xì)胞可達(dá)60%。腦膜炎時(shí)腦脊液變化：①壓力常大于2.94～7.84kPa（30～80mmHg）。②外觀渾濁（早期可清亮），培養(yǎng)或涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。③白細(xì)胞＞20×10⁹/L，多核細(xì)胞＞60%。④潘迪試驗(yàn)（++）～（+++）。⑤蛋白大于1.5g/L；葡萄糖常＜1.1～2.2mmol/L或低于當(dāng)時(shí)血糖的50%；乳酸脫氫酶（LDH）大于500U/L，其同工酶4和5增高，分別大于3%及1%。涂片及培養(yǎng)：大腸桿菌、B族溶血性鏈球菌數(shù)10⁴～10⁸/ml時(shí)，鏡檢易找到細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者可確定病原診斷，但使用過抗生素者細(xì)菌培養(yǎng)常陰性，但有時(shí)涂片可發(fā)現(xiàn)已死的細(xì)菌。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第22期

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