新生兒溶血中涉及較多考點(diǎn)，比如換血療法的指征、血型的選擇等，這些內(nèi)容比較拗口，容易混淆，本期幫大家回顧新生兒溶血的內(nèi)容。

問題索引：

1.ABO溶血病的診斷？

2.新生兒溶血治療的輸血原則？

3.換血治療的指征？

具體解答：

1.ABO溶血病的診斷？

新生兒溶血病中A、B、O血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為

A.黃疸出現(xiàn)較早，進(jìn)展很快

B.貧血肝脾腫大，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

C.母親的血型為O型，小兒血型為A型

D.新生兒血清膽紅素增高同時(shí)，血紅蛋白明顯下降

E.改良直接抗人球蛋白和抗體釋放試驗(yàn)

【答案】E

【解析】注意：改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)（即改良Coombs試驗(yàn)）陽性與抗體釋放試驗(yàn)陽性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn)；游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗(yàn)。

2.新生兒溶血治療的輸血原則？

ABO溶血患兒，需進(jìn)行換血治療，患兒為B型血，血源選擇應(yīng)是

A.O型紅血球，B型血漿

B.B型紅血球，B型血漿

C.O型紅血球，AB型血漿

D.B型紅血球，O型血漿

E.AB型紅血球，O型血漿

【答案】C

【解析】對Rh不合溶血癥，應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親相同、ABO系統(tǒng)與新生兒相同的血液或O型血；ABO不合溶血癥則用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合血，或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血，所用血液應(yīng)與母親血清無凝集反應(yīng)。O型血的紅細(xì)胞加上AB型血的血漿，既沒有A或B凝集[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]原，也沒有A或B凝集素，在排除Rh不合的情況下，可以輸給任何人。

3.換血治療的指征？

下列條件中換血治療指征不正確的是

A.不論血清膽紅素水平高低，亦有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者

B.小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，指征無需放寬

C.產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素＞77μmol/L（4.5mg/L），血紅蛋白低于110g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者

D.生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)＞8.85～17.1μmmol/L（0.5～1mg/L）

E.膽紅素已達(dá)425mmol/L（25mg/dl）

【答案】B

【解析】換血療法符合下列條件之一者即應(yīng)進(jìn)行：①產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素＞77μmmol/L（4.5mg/dl），血紅蛋白低于110g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)＞8.85～17.1μmmol/L（0.5～1mg/L）；③總膽紅素已達(dá)到425mmol/L（25mg/dl）者；④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腦病的早期表現(xiàn)者。小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，指征應(yīng)放寬。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第4期

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