兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第18期

問題索引：

一、【問題】腦性癱瘓診斷與鑒別診斷？

二、【問題】腦性癱瘓治療？

具體解答：

腦性癱瘓診斷與鑒別診斷

詳細(xì)詢問圍生期病史，特別是有無早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或缺氧缺血性腦病。了解其生長發(fā)育，尤其是大運(yùn)動發(fā)育狀況,以及詳細(xì)的神經(jīng)精神系統(tǒng)檢查是腦癱診斷的主要依據(jù)。神經(jīng)影像學(xué)檢查對探討病因及判斷預(yù)后有較大幫助。腦電圖可協(xié)助合并癲癇的診斷。還應(yīng)注意除外視、聽覺功能障礙及進(jìn)行性疾?。ㄈ绺鞣N遺傳代謝病或變性病、脊髓腫瘤等）所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性發(fā)育落后。

腦性癱瘓治療

(一）治療原則

1.早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.按小兒運(yùn)動發(fā)育規(guī)律，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)正常運(yùn)動發(fā)育、抑制異常運(yùn)動和糾正姿勢。

3.綜合治療利用各種手段對患兒進(jìn)行全面治療，除針對運(yùn)動障礙進(jìn)行矯治外,對語言障礙、智力低下、癲癇、行為異常也需干預(yù)。注重培養(yǎng)患兒日常生活、社會交往及將來從事某種職業(yè)的能力。腦癱康復(fù)是個長期過程，需要家長和醫(yī)生密切配合?？捎靡恍┹o助器具矯正小兒異常姿勢，降低關(guān)節(jié)周圍肌肉的緊張度?？奢o助應(yīng)用對癥性治療藥物，改善癥狀或促進(jìn)康復(fù)效果。例如:手足徐動型腦癱的多動，可試用小量安坦；嚴(yán)重痙攣型腦癱可使用減低肌張力的藥物，如巴氯芬、安定；強(qiáng)直型腦癱的肌張力不全，可用左旋多巴。

(二）功能訓(xùn)練

1.物理療法主要訓(xùn)練粗大運(yùn)動，特別是下肢功能。改善殘存的運(yùn)動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動發(fā)育。

2.技能治療訓(xùn)練上肢和手的功能，提高日常生活能力。

3.言語治療包括發(fā)音、咀嚼、吞咽功能訓(xùn)練，訓(xùn)練聽力與構(gòu)音。

(三）手術(shù)治療主要用于痙攣型，目的在于矯正畸形、改善肌張力、恢復(fù)或改善肌力平衡。包括肌腱手術(shù)（如跟腱延長術(shù)）、神經(jīng)手術(shù)（如閉孔神經(jīng)前支切除術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)）、骨關(guān)節(jié)手術(shù)等。

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