兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第19期

問題索引：

一、【問題】怎樣診斷新生兒寒冷損傷綜合征？

二、【問題】早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是怎樣分期和分類的？

具體解答：

一、【問題】怎樣診斷新生兒寒冷損傷綜合征？

【解答】

新生兒寒冷損傷綜合征的診斷：

1.病史 有發(fā)病處于寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過低或保溫不當(dāng)史；嚴(yán)重感染史；早產(chǎn)兒或足月小樣兒；窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

2.臨床表現(xiàn)

（1）一般表現(xiàn)：早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下。

（2）低體溫：新生兒低體溫指體溫＜35℃，嚴(yán)重者＜30℃，腋溫-肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值，感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。

（3）皮膚硬腫：硬腫為對稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動。

（4）多器官功能損害：早期心率減慢，微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)休克、心力衰竭、DIC、肺出血、腎衰竭等。

3.本癥分輕、中和重度，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 新生兒硬腫癥診斷分度評分標(biāo)準(zhǔn)

評分 體溫（℃） 硬腫范圍

(%) 器官功能改變

肛溫 腋溫-肛溫差

0 ≥35 ＜20 無明顯改變

1 ＜35 0或正值 20～50 明顯功能低下

4 ＜35或＜30 負(fù)值 ＞50 功能衰竭

注：①體溫、硬腫范圍和器官功能改變分別評分，總分為0分者屬輕度，1～3分者為中度，4分以上者為重度。②體溫檢測：肛溫在直腸內(nèi)距肛門約3cm，持續(xù)4分鐘以上；腋溫將上臂緊貼胸部測8～10分鐘。③硬腫范圍計(jì)算，頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。④器官功能低下，包括不吃、不哭、反應(yīng)低下、心率慢或心電圖及血生化異常；器官功能衰竭指休克、心力衰竭、DIC：肺出血、腎衰竭等。⑤無條件測肛溫時(shí)，腋溫＜35℃為1分、＜30℃為4分。

二、【問題】早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是怎樣分期和分類的？

【解答】

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病國際分期和分類(ICROP)如下：

1.按部位劃分 Ⅰ區(qū)：以視盤為中心，視盤中心到黃斑中心距離2倍為半徑畫圓的范圍；Ⅱ區(qū)：以視盤為中心，視盤中心到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓，并除外Ⅰ區(qū)的范圍；Ⅲ區(qū)：Ⅱ區(qū)以外剩余的區(qū)域。

2.按范圍劃分 將視網(wǎng)膜平面化看成一個(gè)分成12小時(shí)的時(shí)鐘，受累范圍按鐘點(diǎn)數(shù)記。

3.嚴(yán)重程度和分期

1期：約發(fā)生矯正胎齡34周，表現(xiàn)為血管區(qū)與無血管區(qū)的線樣分界，典型者呈白色；

2期：平均發(fā)生在35周，表現(xiàn)為白色線狀結(jié)構(gòu)的隆起呈嵴樣，既可限于較小的氛圍，亦可在眼的中部形成帶狀而環(huán)繞整個(gè)眼；

3期：平均發(fā)生在36周，隆起的嵴上異常新生血管的生長和瘢痕組織樣纖維增生，并突起進(jìn)入玻璃體內(nèi)；此期按異常增殖組織的量進(jìn)一步分為：輕度：僅有少量的異常組織；中度：有較大量異常組織突人玻璃體；重度：大塊的異常組織突入玻璃體；

4期：由于視網(wǎng)膜上血管異常增生牽引視網(wǎng)膜，使其與眼球分離，若剝離部位位于視覺中心黃斑之外，即視網(wǎng)膜周圍部分，為4A期；若包括黃斑，通常折疊部位從Ⅲ區(qū)向外延伸為4B期；

5期：視網(wǎng)膜剝離范圍累及整個(gè)視網(wǎng)膜，包括緊靠和部分緊靠漏斗部的視網(wǎng)膜，大約發(fā)生在出生后的10周。

4.plus病 對于前述的病變加上如下變化：后極部異常的血管和視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲稱為plus病。描述時(shí)在相應(yīng)的分期后加上符號“+”。視網(wǎng)膜病位于Ⅰ區(qū)，同時(shí)出現(xiàn)plus病，病情可能惡化特別快，這種情況叫“Rush病”。

5.閾前與閾值病變 閾前病變是指，Ⅰ區(qū)的任何病變；Ⅱ區(qū)的2期+，Ⅲ區(qū)的3期+。閾值病變包括：Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)的3期+相鄰病變達(dá)5個(gè)鐘點(diǎn)或累積8個(gè)鐘點(diǎn)，是必須治療的病變。

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