兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第07期

問題索引：

一、【問題】人工喂養(yǎng)重點有哪些？

二、【問題】輔助食品具體措施包括哪些？

具體解答：

一、人工喂養(yǎng)

由于各種原因，母親不能親自哺喂＜6個月的嬰兒時，可采用其他動物的乳汁，例如牛乳、羊乳、馬乳等或其他代乳品喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。由于代乳品所含的營養(yǎng)素與天然的人乳有較大的差異，而且還要經(jīng)過一定的消毒程序才能應用，故非萬不得已不宜采用人工喂養(yǎng)。不同哺乳動物的生長發(fā)育速度各不相同，故其乳汁的營養(yǎng)成分也有很大的差別，一般說來，生長發(fā)育快的動物，乳汁中營養(yǎng)素的含量也較高，人乳與常用獸乳成分的比較見下表。牛乳是最常用的代乳品，其蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，酪蛋白易在胃中形成較大的凝塊且它所含的胱氨酸很少。牛乳的脂肪滴大而且缺乏脂肪酶，故較難以消化，它所含的不飽和脂肪酸（亞麻酸）僅2%，明顯低于人乳（8%），致使人工喂養(yǎng)兒體內(nèi)脂肪含亞麻酸的量也明顯低于母乳喂養(yǎng)者。牛乳含乳糖少，且以甲型乳糖為主，與母乳中以乙型乳糖為主迥然不同，后者可促進大腸桿菌的生長；牛乳含礦物質(zhì)比人乳多3～3.5倍，易使胃酸下降、不利于消化，并可增加腎臟的溶質(zhì)負荷，尤其含磷特別多，磷易與酪蛋白結(jié)合，可影響鈣的吸收。牛乳最大的缺點在于缺乏各種免疫因子，故牛乳喂養(yǎng)嬰兒患傳染病的機會較多。牛乳易為細菌所污染，加熱消毒后，細菌雖可被殺滅，但細菌的有害代謝產(chǎn)物依然存在。因此，牛乳必須經(jīng)過改造才能喂養(yǎng)嬰兒，主要包括三個步驟，即稀釋加水，生后不滿2周者可2：1奶（2份牛奶加1份水）；逐漸過渡到3：1或4：1奶，滿月后可全奶；加糖（每100ml可加5～8g）和消毒。

人乳與各種動物乳成分比較（g/L）

目前國內(nèi)外已有多種配方奶的奶粉，分別運用于不同月齡的嬰兒。

其主要特點是：調(diào)整牛奶中某些成分，如酪蛋白、無機鹽等，使之適合于嬰兒的消化能力和腎功能；添加一些重要的營養(yǎng)素，如乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖，強化嬰兒生長時所需要的微量營養(yǎng)素如核苷酸、維生素A、D，β胡蘿卜素和微量元素鐵、鋅等，使其營養(yǎng)成分盡量接近于“人乳”?？晒┎煌慢g嬰兒選用。在不能進行母乳喂養(yǎng)時，配方乳應作為優(yōu)先選擇的乳類來源。

二、輔助食品

對＞4個月的乳兒，單純母乳喂養(yǎng)已不能滿足其生長發(fā)育的需要，即使是人工喂養(yǎng)者也因胃容量有限，不能單靠增加牛乳量來滿足其營養(yǎng)需要。一般說來，當每日攝入的奶量達1000ml或每次哺乳量＞200ml時，即應添加輔助食品，以保障乳兒的健康。

（一）添加輔助食品的目的

1.補充乳類營養(yǎng)素的不足。

2.改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其生理需要并為斷乳作好準備。

3.逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習慣。

（二）添加輔助食品的原則

1.從少到多，使嬰兒有一個適應過程。

2.由稀到稠，如從乳類開始到稀粥，再增稠到軟飯。

3.由細到粗。

4.由一種到多種，習慣一種食物后再加另一種，不能同時添加幾種。

5.應在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。

（三）添加輔助食品的具體步驟

母乳所含的維生素C、D不足，故從生后2周起即可逐步添加濃魚肝油和維生素C，但不作為輔食對待。

從4個月齡起，添加米湯以促進淀粉酶的生成并補充B族維生素。5～6個月的嬰兒，除上述食品外，需再補充淀粉類食物（如乳兒糕、米粉糊、粥類），動物性食物（肝、蛋、魚），果蔬類及植物油。

7～9個月的嬰兒多已出牙，故應及時添加餅干、面包干等固體食物，以促進牙齒的生長和培養(yǎng)咀嚼、吞咽等良好習慣。在粥和爛面的基礎上，可添加碎菜、肝類、全蛋、禽肉、豆腐等食品，以使食譜豐富多彩、菜肴形式多樣，增加小兒食欲。

10～12個月時，因消化功能進一步完善，故在上述食譜的基礎上可添加瘦肉。各種輔助食品的添加順序見表。

添加輔食的步驟和方法

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