問題索引：

一、哪些原因可以導致蕁麻疹？

二、引起心臟驟停的病因的有哪些？

三、小兒顱內壓增高癥可以出現什么癥狀和體征？

具體解答：

一、哪些原因可以導致蕁麻疹？

引起蕁麻疹的原因眾多,有時要找到確切的病因相當困難,尤其是慢性蕁麻疹，約80%～90%；的患者無法尋找到確切原因。常見的病因包括：

1.食物 最常見的有雞蛋、牛奶、堅果、魚蝦、草莓、番茄、巧克力和柑橘類水果。此外食物添加劑，如防腐劑、調味品、色素等也可誘發(fā)蕁麻疹。

2.藥物 引起蕁麻疹的藥物種類繁多，常見的有青霉素、磺胺、噻嗪類利尿劑、血清和疫苗制劑等。另外有些藥物可通過非變態(tài)反應機制直接刺激肥大細胞釋放組胺而產生蕁麻疹，如阿司匹林、造影劑、阿片、箭毒堿、多黏菌素B等。

3.感染 是嬰幼兒急性蕁麻疹的主要病因，病原包括細菌、病毒、腸道寄生蟲、真菌、幽門螺旋桿菌等。

4.全身性疾病 結締組織病，如SLE、幼年類風濕關節(jié)炎、混合性結締組織病、多發(fā)性肌炎、風濕熱等常伴發(fā)蕁麻疹，此外，一些內分泌疾病(Addison病，糖尿病)、潰瘍性結腸炎、惡性貧血及腫瘤等與慢性蕁麻疹密切相關。

二、引起心臟驟停的病因的有哪些？

1.繼發(fā)于呼吸功能衰竭或呼吸停止，如窒息、溺水、氣管異物、腦疝、顱腦損傷等。

2.心臟疾病 病毒性或中毒性心肌炎，心律紊亂，尤其是阿-斯綜合征。

3.嚴重低血壓。

4.中毒 尤以氯化鉀、洋地黃、奎尼丁、銻制劑、氟乙酰胺、氟乙酸鈉等藥物中毒多見。

5.電解質平衡失調 如高血鉀、嚴重酸中毒、低血鈣。

6.迷走神經過度興奮。

7.嬰兒猝死綜合征。

8.機械通氣意外如堵管脫管等。

9.外傷及意外 顱腦及胸部外傷、燒傷、電擊、藥物過敏、心胸手術、心導管檢查等。

10.麻醉意外、嚴重缺氧、酸中毒時更易發(fā)生。

三、小兒顱內壓增高癥可以出現什么癥狀和體征？

小兒急性顱內高壓綜合征的臨床表現與造成顱壓增高的原發(fā)病、顱內高壓的發(fā)展速度、有無占位性病變及所在部位密切相關。

1.頭痛 顱內高壓時頭痛系因腦膜、血管或神經受擠壓、牽扯及炎癥刺激引起。嬰兒因前囟未閉和顱縫裂開，可部分緩解顱高壓，所以頭痛往往不如成人重。

2.噴射性嘔吐 因顱內高壓剌激第四腦室底部及延髓嘔吐中樞所致。嘔吐與飲食無關，不伴惡心：

3.意識障礙 大腦皮層廣泛損害及腦干上行網狀結構受累，可出現程度不等的意識障礙。

4血壓升高 顱內壓增高時，延髓的血管運動中樞代償性的加壓反應使血壓增高，收縮壓可上升到20mmHG以上，脈壓差增大，血壓音調增強。

5.肌張力改變及驚厥 顱內高壓對腦干、基底節(jié)、大腦皮質和小腦某些錐體外系的壓迫，可使肌張力明顯增高，多表現為陣發(fā)性或持續(xù)性上肢內旋、下肢呈伸直性強直，有時出現伸性痙攣或角弓反張，以上為去大腦強直的表現。如果主要為中腦以上受壓，則表現為一側或兩側上肢痙攣,呈半屈曲狀，甚至兩臂在胸前交叉，伴下肢伸性痙攣的去皮層強直。腦疝發(fā)生時肌張力可減低。腦缺氧或炎癥刺激大腦皮層時，可致抽搐甚至癲癇樣發(fā)作。

6.頭部體征 嬰兒前囟膨隆緊張，骨縫裂開，頭圍增大，頭面部淺表靜脈怒張，破壺音陽性等體征為亞急性或慢性代償機制。

7.呼吸障礙 腦干受壓或軸性移位，可引起呼吸節(jié)律不齊、暫停、潮式呼吸、下頜運動等，多為腦疝的前驅癥狀。

8.體溫調節(jié)及循環(huán)障礙 下丘腦體溫調節(jié)中樞受累；肌張力增高造成的產熱增加，及交感神經麻痹、泌汗功能減弱等使機體散熱不良，可引起高熱或過高熱。此時因加壓反應,周圍血管收縮，皮膚及面色蒼白，肢端涼，指（趾）發(fā)紺。直腸溫度較體表溫度顯著增高。

9.眼部改變 眼部改變提示中腦受壓。包括眼球突出、復視、視野變化。視乳頭水腫為慢性顱內壓增高的主要癥狀。瞳孔改變,包括雙側大小不等，忽大忽小，形態(tài)不規(guī)則，具有重要臨床意義。意識障礙，瞳孔擴大及血壓增高伴緩脈稱Cushing三聯(lián)征，為顱內高壓危象,常為腦疝前兆。

10.腦疝表現

(1）小腦幕切跡疝：表現中腦受壓癥狀，由于動眼神經受累，患側瞳孔先縮小后擴大，對光反射遲鈍或消失，眼瞼下垂。對側肢體呈中樞性癱瘓。由于腦干受壓，還可出現中樞性呼吸衰竭。

（2）枕骨大孔疝：昏迷迅速加深，雙瞳孔散大，光反射消失，眼球固定，常因中樞性呼吸衰竭而呼吸驟停。

點擊下載：兒科主治醫(yī)師》答疑周刊（ 2020年第23期）

〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗