兒童腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防 是兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位兒科主治考生復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理兒童腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防考點(diǎn)&練習(xí)題總結(jié)如下：

兒童腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防考點(diǎn)總結(jié)

1.兒童腹瀉病的診斷和鑒別診斷

（1）診斷

1）大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者：為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀。

2）大便有較多的白細(xì)胞者：表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別，必要時(shí)做大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。

（2）鑒別診斷

1）大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者

“生理性腹瀉”多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

2）大便有較多的白細(xì)胞者：壞死性腸炎中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀。（赤豆湯樣便）。

2.小兒腹瀉病的治療

（1）飲食療法：不提倡禁食，繼續(xù)飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水）。

（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

1）口服補(bǔ)液：ORS可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。QRS為2/3張液。

2）靜脈補(bǔ)液：詳見(jiàn)后述。

（3）藥物治療

1）控制感染：應(yīng)選用抗生素治療。

2）微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。

3）腸黏膜保護(hù)劑。

4）避免用止瀉劑，如洛哌丁醇，因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。

3.腹瀉病的預(yù)防

（1）合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)合理添加輔助食品。

（2）對(duì)于生理性腹瀉的患兒應(yīng)避免不適當(dāng)藥物治療。

（3）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具定時(shí)消毒。

（4）積極治療患者，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

（5）避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。

（6）輪狀病毒疫苗接種為預(yù)防輪狀病毒腸炎的理想方法。

兒童腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防習(xí)題總結(jié)

1.男孩，2歲，秋季發(fā)病。低熱伴腹瀉2天，為蛋花湯樣，10多次/天，無(wú)腥臭味。糞便常規(guī)偶見(jiàn)白細(xì)胞。最可能的病原體是

A.冠狀病毒

B.腸道腺病毒

C.柯薩奇病毒

D.諾沃克病毒

E.輪狀病毒

【正確答案】E

【答案解析】小兒輪狀病毒腸炎：病初1～2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

2.女?huà)耄?個(gè)月。腹瀉4天，約10次/日，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2～3次，尿量減少。查體：皮膚干，彈性差，眼窩、前囟凹陷，心音低鈍。最重要的處理措施是

A.控制感染

B.給予助消化藥

C.給予腸道微生態(tài)制劑

D.糾正水電解質(zhì)紊亂

E.給予止吐藥

【正確答案】D

【答案解析】腹瀉病治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。目前患兒已經(jīng)出現(xiàn)明顯的脫水征象，需盡快糾正脫水導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂

3.小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周圍循環(huán)衰竭，第1天補(bǔ)液，首先用哪種液體

A.2:1等張含鈉液

B.2:3:1含鈉液

C.3:2:1含鈉液

D.4:3:2含鈉液

E.2:6:1含鈉液

【正確答案】 A

【答案解析】 重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用 2:1等張含鈉液（2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。

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