醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了兒科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

兒科用藥概述：

與成年人用藥相比，兒科用藥所占市場(chǎng)份額雖然有限，但專(zhuān)家預(yù)測(cè)，由于各國(guó)對(duì)婦兒保健越來(lái)越重視，兒科用藥市場(chǎng)也會(huì)得到迅速發(fā)展。

兒童體質(zhì)不同于成人，因此專(zhuān)業(yè)的兒童藥品應(yīng)運(yùn)而生。近年來(lái)，專(zhuān)為兒童設(shè)計(jì)的配方、劑型不斷增多，能夠生產(chǎn)兒科藥物的主流藥廠有：上海強(qiáng)生、太陽(yáng)石藥業(yè)、葵花（衡水）制藥、哈藥六廠、哈藥三精、南京先聲、山東達(dá)因、北京韓美、江西仁和、河北神威、浙江亞峰、四川百利、貴州益百、亞寶藥業(yè)、武漢健民、廣州明興、北京首兒、海南康芝、三九醫(yī)藥等藥廠（兒科藥物影響力大小排序）。

小兒在體格和器官發(fā)育等各方面不同于成人，故在兒科用藥時(shí)要注意其特點(diǎn)。

①兒童時(shí)期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的過(guò)程一般比成人為快；

②小兒體液占體重的比例較成人大，水鹽轉(zhuǎn)換率高，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)失衡，故小兒對(duì)影響水鹽代謝或酸堿平衡的藥物異常敏感，如用利尿藥后易出現(xiàn)低鈉血癥或低鉀血癥。水和電解質(zhì)的變化又直接影響藥物的吸收和代謝；

③小兒消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝、腎功能皆不完善，因此用藥不當(dāng)常易致副作用和中毒，年齡越小，用藥就更要小心；

④小兒抵抗力差，易患各種感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，許多疾病又反過(guò)來(lái)影響機(jī)體對(duì)藥物的耐受能力；

⑤小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，激素應(yīng)用會(huì)影響其發(fā)育，某些中樞抑制藥會(huì)影響其智力發(fā)育醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

新生兒，特別是未成熟兒，肝、腎發(fā)育不成熟，功能不全，同時(shí)各種酶系統(tǒng)功能不完善，因此對(duì)那些在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化及經(jīng)腎臟排泄的藥物格外敏感。如服用氯霉素治療化膿性腦膜炎時(shí)，其用量為嬰幼兒按體重計(jì)算之半量，否則可全身發(fā)灰、腹脹、嘔吐、呼吸不規(guī)則、紫紺、循環(huán)衰竭等，此即灰嬰綜合征。又新生兒胃酸分泌少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)不規(guī)則。這使某些藥物的吸收增加或減少，如青霉素G、氨芐青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的數(shù)量及速度增加，而苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平、核黃素等吸收量減少；而地高辛、安定、磺胺增效劑、磺胺異？唑、頭孢力新等在新生兒時(shí)期其吸收不受影響。另外水楊酸類(lèi)、維生素K3、新生霉素、磺胺類(lèi)能從血漿蛋白部位把已經(jīng)與其結(jié)合的膽紅素競(jìng)爭(zhēng)置換出來(lái)，被置換出來(lái)的游離膽紅素易于通過(guò)血腦屏障而引起膽紅素腦病，故在新生兒時(shí)期這些藥物都必須慎用?？傊?，新生兒應(yīng)盡量少用藥物，用藥物注意減量，用藥時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。

嬰幼兒選用藥物時(shí)，首先要了解藥物的立即反應(yīng)。如對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性、對(duì)胃腸道的刺激作用等，有時(shí)需要判斷異常癥狀，如腹瀉是藥物引起還是感染等其他原因引起。嬰兒血腦屏障不完善，對(duì)嗎啡類(lèi)尤其敏感，用之可致呼吸中樞抑制。其次要了解藥物可能引起的延緩反應(yīng)，如有些藥物可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有些藥物可引起免疫損傷性疾病等。

學(xué)齡前和學(xué)齡兒童易發(fā)生感染性疾病、各種意外及中毒。青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生急劇變化，生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)第二個(gè)高峰，第二性征開(kāi)始出現(xiàn)，用藥時(shí)要注意藥物的特殊中毒反應(yīng)，如對(duì)骨髓的抑制作用、對(duì)內(nèi)分泌腺的影響等。

1960年代，四環(huán)素類(lèi)抗生素大量應(yīng)用，能與新形成的骨、牙齒中所沉積的鈣相螯合，而引起牙齒的色素沉重和牙釉質(zhì)發(fā)育不全，這種牙易于發(fā)生齲齒。故現(xiàn)在8歲以下兒童禁用四環(huán)素。另外，濫用抗生素的現(xiàn)象十分突出。糖苷類(lèi)抗生素慶大霉素對(duì)腎臟和第Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)──聽(tīng)神經(jīng)有毒性。年齡越小，腎功能越不完善，對(duì)這些藥物排泄越慢，藥物的血漿半衰期較成人長(zhǎng)，造成的損害越嚴(yán)重。因此，鏈霉素或慶大霉素盲目注射，或用量過(guò)大，造成藥物性腎炎和聽(tīng)神經(jīng)損害，乃至腎功能衰竭或永久性聽(tīng)力下降和耳聾的事例?？梢?jiàn)到。

不適當(dāng)應(yīng)用維生素和濫用“滋補(bǔ)藥”也是違反兒童用藥特點(diǎn)。如維生素A，嬰兒期每日需要1500～2000國(guó)際單位。兒童需要2000～4500國(guó)際單位，市售濃魚(yú)肝油每毫升卻含維生素A5000單位和維生素D5000單位。濃縮魚(yú)肝油服用過(guò)多會(huì)引起維生素A中毒。某些激素制品應(yīng)用不當(dāng)不但可造成內(nèi)分泌紊亂，還可造成高血壓及全身代謝障礙。

小兒用藥劑量隨年齡、體重變化，已有多種計(jì)算方法，目前較普遍采用按體重或體表面積的計(jì)算方法來(lái)確定藥量。按體表面積計(jì)算既適用于成人，又適用于各年齡小兒，比較科學(xué)，但計(jì)算較繁雜。體表面積的計(jì)算公式為

體表面積=0.035（m2/kg）×體重（kg）+0.1（m2）若體重超過(guò)30kg，則每遞增5kg、體表面積增加0.1m2，此方法不適用新生兒和早產(chǎn)兒。按體重計(jì)算較為簡(jiǎn)便。對(duì)未測(cè)量體重的兒童可按以下公式推算體重：

6個(gè)月前嬰兒體重月齡×0.6+3（kg）

7～12個(gè)月嬰兒體重月齡×0.8+3（kg）

1歲以上兒童體重年齡×2+8（kg）

藥物劑量（每日或每次）劑量/kg/次（或日）×估計(jì)體重（kg）

此外，還有根據(jù)成人劑量折算的方法，計(jì)10多種。實(shí)際工作中，藥物劑量受到多因素影響。一般初次使用時(shí)可先用較小劑量。對(duì)重危病人可根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)應(yīng)用較大劑量。以后根據(jù)病情及用藥效果調(diào)整。

給藥途徑和方法對(duì)保證藥物吸收和發(fā)揮藥理作用殊關(guān)重要。對(duì)年長(zhǎng)兒要鼓勵(lì)口服。為了兒童服藥方便可將藥物制成水劑、乳劑或糖漿劑等劑型，不能吞咽或拒絕服藥而又無(wú)法通過(guò)其他途徑給藥時(shí)，可由鼻飼管滴入或由肛門(mén)－直腸灌藥；病情嚴(yán)重或藥物只能供注射時(shí)可選擇靜脈或肌肉注射。選擇適宜的給藥途徑，要根據(jù)病情、藥物特性以及患兒年齡特點(diǎn)。應(yīng)該宣傳說(shuō)服家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)、保教人員，不要迷信肌肉或靜脈給藥，因這可能增加藥物中毒、過(guò)敏反應(yīng)等危險(xiǎn)。

要注意藥品的配伍禁忌和用藥的適應(yīng)癥。如小兒上呼吸道感染大都由病毒引起；懷疑細(xì)菌感染最好根據(jù)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇有效抗生素。切忌不問(wèn)輕重，不分病原，輕易采用2～3種抗生素的聯(lián)合療法。還要注意藥物的配伍禁忌，這在靜脈注射中尤為重要。

治療中也要選用有效、價(jià)廉的藥物。