2022年兒科主治醫(yī)師考試教材已經發(fā)布了！2022年兒科主治醫(yī)師教師教材變動較多，醫(yī)學教育網專業(yè)人員將2022年兒科主治醫(yī)師考試教材與2021年教材精心核對，整理變動如下：

【醫(yī)學教育網原創(chuàng)·禁止轉載·違者必究】

第七章  呼吸系統(tǒng)疾病

（2022年變）

原“據聯(lián)合國兒童基金會的統(tǒng)計，全世界每年約有350萬＜5歲兒童死于肺炎，占＜5歲兒童總病死率的28%；我國每年＜5歲兒童因肺炎死亡者約35萬人，占全世界兒童肺炎病死率的10%。”改為“據WHO估計，在小于5歲的兒童中醫(yī)學教|育網搜集整理，全世界每年約有1.56億肺炎病例，其中多達2000萬的患兒病情嚴重，需要住院。發(fā)達國家中兒童肺炎的死亡率較低（每年＜1/1000），在發(fā)展中國家，呼吸道感染更普遍、更嚴重。世界范圍內，2015年，在≤19歲人群中，下呼吸道感染導致近800000例死亡（31.1例/100000人），僅次于新生兒/早產并發(fā)癥?！?/p>

第二節(jié) 急性上呼吸道感染

三、診斷和鑒別診斷

（一）診斷

2.實驗室檢查（2022年增加）

在“今年免疫熒光、酶聯(lián)免疫、”后增加“分子生物學”醫(yī)學教|育網搜集整理

（二）鑒別診斷

1.流行性感冒（2022年變）

原“系流感病毒、副流感病毒所致”改為“系流感病毒所致”

四、治療

2.病因治療（2022年變）醫(yī)學教|育網搜集整理

原“常用者有復方新諾明、青霉素”改為“常用者有頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、青霉素”

刪除“雙嘧達莫對RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用醫(yī)學教|育網搜集整理，每日3～5mg/kg。”

第三節(jié) 喉軟骨軟化癥

（2022年變）

原“到2歲左右恢復常態(tài)”改為“到12～18個月齡左右恢復常態(tài)”

四、治療（2022年變）

原“大多在2歲左右癥狀逐漸消失”改為“大多在18個月齡左右癥狀逐漸消失”

第四節(jié) 毛細支氣管炎

四、治療

2.抗病毒治療（2022年變）

原“國外多主張用此藥直接氣道霧化吸入醫(yī)學教|育網搜集整理，劑量高達每日600mg/kg，而國內一般每日可用10～15 mg/kg肌注或靜注。”改為“目前推薦不要常規(guī)使用利巴韋林，僅推薦用于有重度RSV感染的免疫抑制患者”

五、預后（2022年變）

原“約＜1%的患兒死于呼吸衰竭，約有20%～40%的患兒可能發(fā)展成嬰幼兒哮喘”改為“在發(fā)達國家，因RSV毛細支氣管炎而住院的兒童總體死亡率低于0.1%。小嬰兒（6～12周）、低出生體重兒以及有基礎疾病（如心肺疾病或免疫缺陷）的嬰兒，死亡率增加。某些研究認為，RSV感染與患兒之后發(fā)生哮喘存在關聯(lián)。”

第五節(jié) 兒童肺炎

七、細菌性肺炎

（一）肺炎鏈球菌肺炎（2022年變）

原“有86種不同血清型”改為“有超過90種不同血清型”醫(yī)學教|育網搜集整理

3.實驗室檢查（2022年變）

原“C反應蛋白往往呈陽性”改為“C反應蛋白往往明顯升高”

第六節(jié) 支原體肺炎

四、治療（2022年變）

原“控制感染首選紅霉素，20～30mg/（kg·d）。療程以2～4周為宜。重癥患兒用紅霉素療效不滿意者，可加用利福平10mg/（kg·d)，2周。有嚴重肺外損害的患兒可加用激素短程治療。”改為醫(yī)學教|育網搜集整理“控制感染首選大環(huán)內酯類藥物，如阿奇霉素10mg/kg，單次給藥（最大劑量500mg），根據病情第一療程5～7天，后續(xù)根據病情需要可繼續(xù)應用2～4個療程：或者紅霉素10～15mg/（kg·次），g.12h.，療程10～14天，個別嚴重者可適當延長。”

第七節(jié) 胸膜炎、膿胸和膿氣胸

二、膿胸

（三）診斷和鑒別診斷

1.診斷

（2）輔助檢查

2）胸腔穿刺抽膿

原“鏈球菌——膿液稀薄呈淡黃色”改為“A組鏈球菌——膿液稀薄呈淡黃色”

三、膿氣胸

刪除“膿氣胸分閉合性、開放性和張力性”醫(yī)學教|育網搜集整理

（一）分類

增加“1.根據臟層胸膜破裂情況不同及其發(fā)生后對胸腔壓力的影響，膿氣胸分閉合性、開放性和張力性”

（二）臨床表現(xiàn)

刪除“兩個錢幣在背上拍擊，在胸前叩診可聞及空性響音?！?/p>

（三）診斷

原“根據癥狀、體征及胸部X線片結果可作出診斷”改為“根據癥狀、體征及胸部X片、CT片等可作出診斷”

第十二節(jié) 反復呼吸道感染

二、臨床表現(xiàn)與診斷

2.實驗室檢查

④原“免疫球蛋白、T亞類”改為“免疫球蛋白、T細胞亞類”醫(yī)學教|育網搜集整理

第十三節(jié) 上氣道梗阻

二、急性感染性喉炎

（一）病因

原“常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和鏈球菌等”改為“常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和A組鏈球菌等”

第八章  循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一節(jié) 兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點

一、先天性心臟病的高危因素（2022年變）

原“先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%”改為“先天性心臟病的發(fā)病率為0.4%”醫(yī)學教|育網搜集整理

二、兒童心血管系統(tǒng)發(fā)育、解剖生理（2022年增加）

原“由后向前為心房、心室及心球”改為“由后向前為靜脈竇、心房、心室及心球、動脈干”

第二節(jié) 先天性心臟病

一、房間隔缺損（2022年變）

原“房間隔缺損約占先天性心臟病發(fā)病總數的10%”改為“房間隔缺損約占先天性心臟病發(fā)病總數的5%～10%”

三、動脈導管未閉

（四）治療（2022年增加）

原“或選擇彈簧圈、蘑菇傘堵塞動脈導管。”改為“或選擇彈簧圈、蘑菇傘堵塞動脈導管。但對于動脈導管依賴性先心病，應用前列腺素E₂以維持動脈導管開放，如TGA、PA、TA、重度PS。”

四、法洛四聯(lián)癥（2022年變）

原“1.肺動脈狹窄”改為“1.右心室流出道梗阻”醫(yī)學教|育網*搜集整理

八、主動脈縮窄（2022年增加）

原“縮窄部位幾乎集中在動脈導管的開口或其上至鎖骨下動脈的一段”改為“縮窄部位幾乎集中在動脈導管的開口（成人型）或其上至鎖骨下動脈的一段（嬰兒型）”

第三節(jié) 心律失常

一、竇性心動過速

（一）臨床要點（2022年變）

原“心律失常指竇房結發(fā)出激動的頻率超過正常心率范圍的上限”改為“竇性心動過速指竇房結發(fā)出激動的頻率超過正常心率范圍的上限”醫(yī)學教|育網*搜集整理

八、預激綜合征

（二）心電圖特征

1.典型預激綜合征（2022年增加）

原“其旁道位于左心室后基底部”改為“其旁道位于左心室或右心室后基底部”

第四節(jié) 充血性心力衰竭

四、治療及預防

3.正性肌力藥

（1）洋地黃制劑（2022年增加）

在②前新增“總是不超過1.5mg。”

（3）磷酸二酯酶抑制劑（2022年變）

原“每次15～25μg/kg，間隔10分鐘后重復1次，共3次。以后靜脈滴注0.25～0.5μg/（kg·min）。”改為“每次50～100μg/kg，間隔大于60分鐘。以后靜脈滴注0.5～1.0μg/（kg·min）。”

4.利尿劑

（1）呋塞米（2022年變）

原“1～2次/d”改為“q.12h.～q.6h.”

（2）氫氯噻嗪（2022年變）

原“2～3次/d”改為“1～2次/d”

5.擴血管藥物

（1）硝普鈉（2022年變）醫(yī)學教|育網*搜集整理

原“開始劑量0.5μg/（kg·min）”改為“開始劑量0.2μg/（kg·min）”

（2）硝酸甘油（2022年變）

原“0.1～10μg/（kg·min）”改為“0.25～5μg/（kg·min）”

6.神經內分泌調節(jié)

（1）ACEI（2022年變）

原“卡托普利劑量1～2mg/（kg·d）”改為“卡托普利劑量0.1～1mg/（kg·d）”

第五節(jié) 病毒性心肌炎

三、診斷及鑒別診斷

1.臨床診斷依據（2022年增加）

原“T波低平/倒置持續(xù)4日以上”改為“T波低平/倒置持續(xù)4日以上伴動態(tài)變化”

第九章 血液系統(tǒng)疾病

第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血

六、治療和預防

4.輸紅細胞（2022年變）

原“血紅蛋白＜30g/L者每次輸濃縮紅細胞…”改為“血紅蛋白在30～60g/L者每次輸濃縮紅細胞…”

第六節(jié)（2022年變）原“溶血性貧血概論”改為“溶血性貧血”

三、診斷及鑒別診斷

（二）溶血性貧血的病因診斷和鑒別診斷醫(yī)學教|育網*搜集整理

1.先天性遺傳性溶血性貧血的診斷

表9-3紅細胞脆性試驗及血溶試驗（2022年變）

原“遺傳性球形細胞增多癥”改為“遺傳性球形紅細胞增多癥”

第十二節(jié)  特發(fā)性血小板減少性紫癜

（2022年變）

原“本病分為急性型與慢性型兩種類型”改為“本病分為新診斷ITP、持續(xù)性ITP、慢性ITP、重型ITP、難治性ITP。”

二、臨床表現(xiàn)

2.慢性型（2022年變）

原“病程超過6個月者為慢性型”改為“病程超過12個月者為慢性型”

五、治療

（一）急性型治療

2.腎上腺皮質激素（2022年變）

原“常用潑尼松，劑量為每日1.5～2mg/kg，分三次服。出血嚴重者可用沖擊療法： 地塞米松每日0.5～2mg/kg”改為“常用潑尼松，劑量為每日1.5～2mg/kg。出血嚴重者可用沖擊療法： 地塞米松每日0.6mg/kg，連用4日，效果不佳可在上次應用24日后再次應用。”

3.大劑量靜脈丙種球蛋白（2022年變）

原“或每次1g/kg，靜脈注射”改為“或每次0.8～1g/kg，靜脈注射”

原“以后每3～4周一次，每次1g/kg。副作用少，偶有過敏反應”改為“副作用少，偶有過敏反應”醫(yī)學教|育網*搜集整理

（二）慢性型治療（2022年變）

原“4.抗-D免疫球蛋白 又稱抗Rh球蛋白，常用劑量每日25μg/kg，靜脈注射，連用2～5日為一療程。主要副作用是輕度溶血性輸血反應和Coombs試驗陽性。”改為 “4.促血小板生成藥物 如重組血小板生成素（rhTPO）、艾曲波帕等。”

第十三節(jié) 血友病

二、臨床表現(xiàn)（2022年變）

原“2%～5%者為中型”改為“1%～5%者為中型”

原“6%～20%者為輕型”改為“5%～40%者為輕型”

刪除“20%～50%者為亞臨床類型，僅于嚴重外傷或手術后有滲血現(xiàn)象。”

原“因子Ⅸ活性少于2%者為重型”改為“因子Ⅸ活性少于1%者為重型”

第十四節(jié) 急性白血病

四、實驗室檢查（2022年增加）

新增“4.免疫分型以及細胞遺傳學、分子生物學檢測  協(xié)助確定白血病類型。”

六、治療原則

（一）支持療法

4.高尿酸血癥的防治（2022年增加）

原“可口服別嘌呤醇”改為“可口服別嘌呤醇或靜脈使用尿酸氧化酶?！?/p>

（二）化學藥物治療（2022年增加）

原“2.鞏固治療”改為“2.早期強化治療和鞏固治療”醫(yī)學教|育網*搜集整理

第十章 泌尿系統(tǒng)疾病

第一節(jié) 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

七、【附】

原為：

3.腎功能不全失代償期 血Scr和BUN增高，Ccr為30～50ml/（min?1.73m²）。

4.腎衰竭期（尿毒癥期）Ccr為30～10ml/（min?1.73m²）醫(yī)學教|育網*搜集整理，Scr＞353.6μmol/L，并出現(xiàn)臨床癥狀，如疲乏、不安、胃腸道癥狀、貧血、酸中毒等。

5.終末腎Ccr＜10ml/（min?1.73m²），如無腎功能替代治療難以生存。

變?yōu)?/span>：

3.腎功能不全失代償期 血Scr和BUN增高，Ccr為30～59ml/（min?1.73m²）。

4.腎衰竭期（尿毒癥期）Ccr為15～29ml/（min?1.73m²），Scr＞353.6μmol/L，并出現(xiàn)臨床癥狀，如疲乏、不安、胃腸道癥狀、貧血、酸中毒等。

5.終末腎Ccr＜15ml/（min?1.73m²）醫(yī)學教|育網*搜集整理，如無腎功能替代治療難以生存。

第二節(jié) 急性腎小球腎炎

三、臨床表現(xiàn)

刪除：

2.輕癥則臨床癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為鏡下血尿醫(yī)學教|育網*搜集整理。重癥則可呈急進性腎炎樣過程，短期內出現(xiàn)腎功能不全。

七、治療

4.降壓

刪除（紅色）：降壓 凡經休息、限鹽、利尿劑而血壓仍高者給予降壓藥。常選用硝苯地平，兒科仍可采用利血平，首劑0.07mg/kg(最大不超過2mg/次）口服或肌注，繼：0.03mg/(kg·d)分次口服。肼肽嗪（肼苯達嗪）每天1～2mg/kg分次口服，常與硝苯地平或利血平使用。醫(yī)學教|育網*搜集整理近年亦常選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI類），但腎功能下降者應慎用。

增加：硝苯地平劑量：0.25mg/(kg·d)，最大1mg/(kg·d)，分3次口服。

5.高血壓腦病 應采用速效高效降壓藥以迅速降壓，此多屬血管擴張藥如硝普鈉，小兒以5～10mg加入5%葡萄糖液中，以每分鐘1μg/kg速度滴注

變動：

5.高血壓腦病 應采用速效高效降壓藥以迅速降壓，此多屬血管擴張藥如硝普鈉，小兒以5～20mg加入100ml 5%葡萄糖液中，以每分鐘0.25μg/kg速度滴注醫(yī)學教|育網*搜集整理

第三節(jié) 急進性腎小球腎炎

四、實驗室檢查

刪除：2.血常規(guī) 常見明顯貧血，血紅蛋白常低于90g/L，屬正色素性、正細胞性貧血。

增加：5.腎活檢 對臨床考慮急進性腎小球腎炎應盡早行腎活檢。

五、診斷及鑒別診斷

增加一段腎活檢的意義。

刪除第四節(jié) 遷延性腎小球腎炎

第五節(jié) 原發(fā)腎病綜合征

八、治療

刪除：2.

（2）苯丁酸氮芥：能減少復發(fā)醫(yī)學教|育網*搜集整理，多用于頻復發(fā)和依賴者，用量為每天0.15～0.2mg/kg，療程8～10周，累積量＜12mg/kg，不良反應與環(huán)磷酰胺相似，還有報道發(fā)生白血病和實體瘤者，此外偶有發(fā)生抽搐者，故有驚厥既往史者慎用。

第六節(jié) 血尿

二、臨床診斷步驟

變動：

（2）血紅蛋白尿：外觀葡萄酒樣均勻透明醫(yī)學教|育網*搜集整理，離心后尿色不變，潛血陽性，但鏡檢陰性。可見于以下情況：①多種病因致之溶血性貧血、溶血尿毒綜合征、敗血癥、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥等；②食物、藥物、化學藥物致成：如綿馬(aspidium)、β-萘酚、石炭酸、一氧化碳、氯仿、蠶豆、蘑菇、萘、撲瘧喹啉、苯肼、奎寧、蛇毒、磺胺等；③其他：如溺水、體外循環(huán)、錯型輸血等。

變?yōu)椋?/strong>

（2）紅色尿：外觀葡萄酒樣均勻透明，離心后尿色不變，潛血陽性，但鏡檢陰性。可見于以下情況：①多種病因致之溶血性貧血、溶血尿毒綜合征、敗血癥、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥等；②食物、藥物、化學藥物致成：如綿馬(aspidium)、β-萘酚、石炭酸、一氧化碳、氯仿、蠶豆、蘑菇、萘、撲瘧喹啉、苯肼、奎寧、蛇毒、磺胺等；③其他：新生兒排出較多尿酸鹽時可使尿布紅染；④某些食物、蔬菜中的色素使尿呈紅色。

第九節(jié) 乙型肝炎病毒相關性腎炎

五、診斷和鑒別診斷

新增：

4.腎組織病理為膜性腎炎，也可表現(xiàn)為膜增生性腎炎和系膜增生性腎炎。

關于診斷的說明：①符合診斷標準中的第1、2、3條即可確診；②符合診斷標準中的第1、2條且腎組織病理確診為膜性腎炎時，盡管其腎組織切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作為擬診；③具備2、3條依據，血清學陰性也可確診。醫(yī)學教|育網*搜集整理

刪除第十三節(jié) 薄基底膜腎病

第十六節(jié) 急性腎衰竭

四、診斷及鑒別診斷

變動：

1.有前述致成ARF的病因 臨床出現(xiàn)少尿[＜250ml/（m²·d）]，化驗檢查有顯著的氮質血癥即可作出臨床診斷。國內兒科通常采用以下指標：血肌酐≥176μmol/L，BUN≥15mmol/L；或每天增加肌酐≥44～88μmol/L，BUN每天增加≥3.57～7.5mmol/L，有條件時測內生肌酐清除率，每分鐘在≤30ml/1.73m²。醫(yī)學教|育網*搜集整理新生兒期之指標如下：生后48小時無尿或出生后少尿（每小時＜1ml/kg），血清肌酐≥88～142μmol/L，BUN≥7.5～11mmol/L，或血肌酐每天增加≥44μmol/L，BUN增加3.57mmol/L。

改為：

1.有前述致成ARF的病因 持續(xù)6小時以上少尿[0.5ml/（kg·h）]，腎功能在48小時內突然降低，至少2次血肌酐升高絕對值≥0.3mg/dl或血肌酐較前一次升高50%。

變動：

變?yōu)椋?/span>

總體來說，2022年兒科主治醫(yī)師考試教材變動較大，各位考生需要投入更多的精力到復習中。大家可以多多關注醫(yī)學教育網，小編會及時推送關于2022年全科主治醫(yī)師考試的考情動態(tài)。

【醫(yī)學教育網原創(chuàng)·禁止轉載·違者必究】