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小兒時期特有的幾種以嘔吐為主的疾病

(一)食管閉鎖 臨床上分型,以食管盲端與食管盲端-氣管瘺為多見。其特點(diǎn):①陣發(fā)性青紫,口腔不斷有唾液流出(吞咽之唾液充盈盲端食管所致);②第一次喂水或喂乳,患兒吮吸1~2次后即嘔吐,并因氣管被堵塞,出現(xiàn)嗆咳、面色青紫、以致窒息,待咽喉物吸出或吐出后,可暫時好轉(zhuǎn);③如疑為食管閉鎖,前述導(dǎo)尿管試驗(yàn)性插入可明確診斷。④其孕母多有羊水過多史。

(二)先天性幽門肥大性狹窄 臨床特點(diǎn)為:①多于生后2~3周開始出現(xiàn)嘔吐,初始僅偶爾吐奶,以后嘔吐次數(shù)增多,呈現(xiàn)頻繁劇烈或噴射性嘔吐。嘔吐后饑餓欲食。②嘔吐物為奶汁、奶塊,無膽汁。③食欲雖佳,但營養(yǎng)不良,逐漸出現(xiàn)脫水狀,由于大量酸基喪失,可出現(xiàn)堿中毒,甚至發(fā)生手足搐搦癥或喉痙攣。④上腹部可見球形隆起,及自左向右的胃蠕動波或有逆蠕動,常于喂奶或刺激腹壁時更易出現(xiàn)。⑤右上腹肋下緣,??捎|及2×1cm大小橄欖樣腫塊,邊緣光滑,質(zhì)地堅韌。但未觸及腫塊,亦不能排除本病。必要時可作鋇餐透視檢查。

(三)再發(fā)性嘔吐 又名周期性嘔吐,多見于3~10歲。數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次,每次歷時約2~7天自愈,嘔吐可驟然停止。常有上呼吸道感染、多食、疲勞或精神受刺激等誘因。發(fā)作時嘔吐劇烈,日約20~50次,攝取任何食物或水均能吐出,吐物為胃內(nèi)容,常含膽汁或血絲,偶或吐出大量血液。常伴有口渴、頭痛腹痛,甚至發(fā)生脫水、酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)檢查,胃腸鋇餐檢查正常或僅有十二指腸段痙攣現(xiàn)象。酮血癥及酮尿癥常出現(xiàn)于嘔吐發(fā)作之前。部分病例可有腦電圖異常。

(四)先天性肛門閉鎖 是一種較為多見的先天性畸形。其病理改變簡單復(fù)雜不一。簡單者僅一層肛門膜未破,復(fù)雜者可有各種不同的瘺管或伴其他畸形。計有四種類型:第一型為肛門直腸狹窄;第二型僅肛膜未破;第三型為直腸盲袋與肛門正常位置有相當(dāng)?shù)木嚯x;第四型外表有肛門,但直腸有閉鎖,兩端有相當(dāng)距離。其診斷依據(jù):①生后一直不排胎糞,隨后腹脹,嘔吐頻繁;②生后發(fā)現(xiàn)無肛門,用指尖抵在相當(dāng)于肛門處,可發(fā)現(xiàn)患嬰啼哭時有沖擊感;③溫一萊(Wayensteen-Rice)三氏X線檢查法,患嬰取倒置位,作腹部及盆腔部攝片,可發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)氣體終止于閉鎖部,此法既可確定診斷,又用于手術(shù)定位及選擇治療方法;④合并有瘺管者,在尿道口或陰道處有胎糞排出。

(五)胎糞性便秘 新生兒生后不久,吐淡黃色或墨綠色粘液,1~2天不排胎糞,或最初只排很少綠色或墨綠色膠凍樣便。以后腹脹逐漸明顯,喂乳或喂水不久即嘔吐。用肛管或開塞露通便后,可排出大量粘膠樣墨綠色大便,腹脹逐漸減輕,喂水或喂乳不再嘔吐。

(六)其他 ①羊水刺激胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吞入大量羊水,出生后最初2天,未進(jìn)食即吐。吐物為粘液或棕色血樣粘液,其他均正常。大多吐幾次后1~2天內(nèi)停止。用2%碳酸氫鈉洗胃有效。常有宮內(nèi)窒息、難產(chǎn)或過期產(chǎn)史??砂l(fā)生吸入性肺炎。②喂養(yǎng)不當(dāng)嬰兒吸奶時間過長或吸吮空乳房或吸奶太快或喂奶量太多,亦有喂奶后不久更換尿布,臀部抬高而致嘔吐。

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