立體定向放射治療常用設(shè)備是放射主管技師考試需要了解的知識點，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學復習備考！

1、γ刀

瑞典的Elekta公司于1968年推出第一臺γ刀，目前用于臨床治療的是第三代γ刀，它具有201個沿半球源體環(huán)形排列的Co60放射源，采用了靜態(tài)聚焦方法，利用準直器使γ射束聚集于半球源體的球心上，由于總活性達6000居里的放射源被分裝成201個放射源，每一束射線只具有較小的照射劑量，治療時可一次性殺死病變組織，而對正常組織的照射是很小，達到手術(shù)治療的效果，故稱γ刀。

γ刀的適應征

主要為小體積（直徑＜2.5～3cm）的病變，可用于治療顱內(nèi)血管畸形、良性腫瘤、惡性腫瘤和功能障礙等。

（1）動靜脈畸形γ刀治療動靜脈血管畸形已被廣泛地認同，細小的到中等體積的血管畸形都適合用γ刀治療，體積上限為20立方厘米，劑量為25Gy，其成功率在80%～90%之間。Karolinska學院認為位于腦干的小血管畸形最好用γ刀，位于腦部其他主要部位的血管畸形，γ刀的效果優(yōu)于其他方式，如顯微外科手術(shù)和栓塞形成術(shù)；對于γ刀治療海綿狀血管瘤，有諸多不同的意見。

（2）良性腫瘤自1969年以來前庭神經(jīng)鞘瘤或聽神經(jīng)鞘瘤已治療超過1000例，大部分學者認為腦內(nèi)直徑小于3cm的腫瘤，將是γ刀治療的適應癥，但也有人認為除了有高度外科手術(shù)危險的病人外，現(xiàn)代顯微外科手術(shù)均可達到最好的治療效果，普遍認為γ刀只是輔助療法。

（3）惡性腫瘤一般講，顱內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤因其浸潤性生長的特性，并不適合于放射外科，相反，繼發(fā)性惡性腫瘤通常有明顯的邊界，故較適合于放射外科治療，最近對200例接受γ刀治療的病人跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)半數(shù)腫瘤消失，1/3有明顯的體積縮小，5%無變化，10%增大，腫瘤體積增大的病例中有一半是由于放射性壞死，而1/4是由于局部復發(fā)，如以腫瘤停止生長或體積縮小為標準，其成功率達90%以上，最好的療效指標是治療區(qū)的復發(fā)率，在Karolinska學院所作的375例γ刀手術(shù)中，有27例（7%）復發(fā)；在另外的116例單發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶γ刀治療后17名（15%）局部復發(fā)，而接受普通手術(shù)并配合全腦放療的復發(fā)率為20%，單純?nèi)X照射的復發(fā)率為50%.

（4）功能性障礙人們已嘗試將放射外科應用于運動系統(tǒng)障礙、疼痛和精神疾病如強迫觀念與行為的神經(jīng)機能?。∣CD），目前積累的例數(shù)較少，尚處于嘗試階段。

2、X刀

γ刀固然帶來了一次革命，但由于其適應癥狹窄（只用于顱內(nèi)病變）和價格昂貴等原因，限制其普及應用。80年代，歐美開始探索立體定向放射治療的其他途徑。Colombo和Betti等人將用于常規(guī)放射治療的醫(yī)用電子直線加速器加以改進，通過電子計算機和專用的準直器與立體定向系統(tǒng)，使照射源圍繞病人頭部等中心點移動旋轉(zhuǎn)，其射線集中于一點，而取得與γ刀同樣的治療效果，其價格僅為γ刀的1/6～1/5，近幾年來，技術(shù)不斷成熟，在美國已建成等中心醫(yī)用電子直線加速器治療中心150余所，在法、意、荷、英、加拿大等也相繼成立，我國于1993年安裝了第一臺X刀，因其所采用的物理射線為直線加速器的X線，故又稱為X刀。

1X刀優(yōu)點：X刀的發(fā)展很迅速，有逐步取代γ刀的趨勢，原因在于：

（1）設(shè)備簡單，只要將一般醫(yī)用電子直線加速器加上等中心照射的配件即可，并使一般直線加速器達到一機多用；

（2）機器設(shè)備造價較低；

（3）γ刀使用鈷源，由于安裝后能量逐步衰減，使單次照射時間逐漸延長，是容易造成環(huán)境污染，而X刀無此問題；

（4）X刀比γ刀的靶區(qū)更大，對不規(guī)則形狀的病灶，X刀在安排多個等中心照射時，有更大的靈活性；易于實現(xiàn)分塊和動態(tài)照射，通過多葉光柵等技術(shù)，有利于達到精確度和治療效果更為理想的適形照射；

（5）X刀除用于頭部，還可對軀體其他部位如胸腹臟器、脊柱，盆腔，四肢等惡性腫瘤施實類似的治療（國內(nèi)已有臨床應用），故有人將其推崇為“21世紀的外科”；

（6）X刀無創(chuàng)傷性頭架的出現(xiàn)，裝卸方便，重復安裝不影響精度，故可進行分次照射，避免了立體定向放射外科單次照射引起的并發(fā)癥，擴大了使用范圍，而γ刀則限于單次照射。

2X刀的缺點：

（1）臨床使用時間短，病例資料較少，臨床經(jīng)驗有待充實。

（2）X刀的控制系統(tǒng)復雜。

（3）機架與治療床均需不斷轉(zhuǎn)動，機器的重力變形所致偏差可使等中心偏差增大，故須經(jīng)常校對。

（4）光束照射較散，焦點投照體積較大，易影響周圍正常組織，不如γ刀精確（誤差：X刀為±0.5mm，γ刀為±0.1mm）。

3、X刀的適應癥

世界各國近30年來采用立體定向放射外科治療了大批病人，其中療效最好的是腦血管畸形，一些常規(guī)手術(shù)難以奏效的病人均獲治愈，今后的重點是顱內(nèi)孤立的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療、分期放射外科治療、耐受劑量及并發(fā)癥等，各家發(fā)表的臨床長期隨訪報告，證明其特點為高效安全，死亡率幾乎為零，最適合于治療體積較小的（直徑＜3cm）的顱內(nèi)病變，其長期效果還待進一步觀察。

3幾種射線刀的比較

注：+++優(yōu)，++良，+可，-劣4

4、立體定向放射治療的最新發(fā)展動態(tài)

1旋轉(zhuǎn)式γ刀深圳奧沃公司在國際上率先研制旋轉(zhuǎn)式γ刀，其原理為裝在旋轉(zhuǎn)式源體上的24個或30個放射源繞病灶中心做錐面旋轉(zhuǎn)聚焦運動，這樣健康組織所受到的照射劑量更為分散，從而在病灶中心形成焦皮比1000：1的聚焦治療效果。

2全身γ刀其工作原理與旋轉(zhuǎn)式γ刀一致，但總的結(jié)構(gòu)布局、放射源的分布與防護、全身立體定位等更為復雜，全身γ刀適用于軀干部位的腫瘤，其γ-射線的最大束徑應大于頭部γ刀，定位精度不低于0.5mm，可望取得與頭部γ刀相近似的焦皮比。

3多功能掃描X刀鑒于X刀本身的諸多優(yōu)點，改進X刀的設(shè)計，形成新一代多功能X刀，是最終發(fā)展方向。其適應范圍包括從頭部到全身的腫瘤治療，技術(shù)復雜，焦皮比和定位精確度等主要技術(shù)指標都大于全身γ刀，是一種極有前途的新型放療設(shè)備。

4質(zhì)子立體定向放療裝置質(zhì)子立體定向放療裝置是立體定向放射外科的又一新發(fā)展。質(zhì)子最大的特點是質(zhì)子射線進入人體后，形成所謂的Bragg峰，這樣射線對腫瘤前面的正常組織傷害很小，幾乎不傷害腫瘤后面的正常組織。通過選擇和調(diào)節(jié)質(zhì)子射線的能量，能夠使Bragg峰處于腫瘤中心，還可使Bragg峰外展寬到與腫瘤的厚度相當，因此質(zhì)子射線治療腫瘤，具有精確定位和焦皮比很高的優(yōu)勢。目前世界上已有美、日、俄、法和意等五個國家開展質(zhì)子治療腫瘤的研究，中科院高能所已開發(fā)研制質(zhì)子立體定向治療裝置。此種裝置投資巨大，技術(shù)復雜，是更高層次的立體定向放射外科設(shè)備。