“肺不張的檢查方法-放射醫(yī)學主治醫(yī)師”備考放射醫(yī)學主治醫(yī)師考試的童鞋們快點看過來！醫(yī)學教育網小編特意為您匯總：

1. 影像學檢查

（1）X線檢查  肺不張的X線表現(xiàn)分直接X線征象和間接X線征象兩種。①肺不張的直接X線征象  不張的肺組織透亮度降低，均勻性密度增高，恢復期或伴有支氣管擴張時可密度不均（囊狀透亮區(qū)）。不同程度的體積縮小，亞段及以下的肺不張可因有其他側枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門，有扇形、三角形、帶狀、圓形等。②肺不張的間接X線征象  葉間裂向不張的肺側移位，如右肺橫裂葉間胸膜移位，兩側的斜裂葉間胸膜移位等；由于肺體積縮小，病變區(qū)的支氣管與血管紋理聚攏，而鄰近肺代償性膨脹，指使血管紋理稀疏，并向不張的肺葉弓形移位；肺門陰影向不張的肺葉移位；肺門陰影縮小和消失，并且與肺不張的致密影相隔合；縱隔、心臟、氣管向患側移位，特別是全肺不張時明顯，有時健側肺疝移向患側，而出現(xiàn)縱隔疝；橫膈肌升高，胸廓縮小，肋間隙變窄。

（2）CT檢查  對診斷價值更大，特別是對明確支氣管腔內阻塞性病變的位置甚或性質，探查腫大的縱隔淋巴結，鑒別縱隔包塊與縱隔周圍的肺不張。

（3）支氣管造影  主要用于了解非阻塞性肺不張中是否存在支氣管擴張，但目前已基本為CT所取代。如懷疑肺不張由肺血栓所致，可考慮行肺通氣-灌注顯像或肺血管造影。

（4）其他  對纖維化性縱隔炎所致肺不張的患者，上腔靜脈血管造影有一定的價值。心血管疾病引起壓迫性肺不張時可選擇多種影像學手段。

2. 實驗室檢查

血液常規(guī)檢查對肺不張的鑒別診斷價值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒細胞增多，偶爾也可見于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支氣管肺癌和結節(jié)病。阻塞遠端繼發(fā)感染時有中性粒細胞增多、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有貧血。結節(jié)病、淀粉樣變、慢性感染和淋巴瘤可見γ球蛋白增高。

血清學試驗檢測抗曲霉菌抗體對診斷肺變應性曲霉菌感染的敏感性與特異性較高，組織胞漿菌病和球孢子菌病引起支氣管狹窄時特異性補體結合試驗可為陽性。血及尿中檢出5-羥色胺對支氣管肺癌引起的類癌綜合征有診斷價值。

3. 痰與支氣管抽吸物檢查

因為咳出的分泌物主要來自未發(fā)生不張的肺，不能反映引起支氣管阻塞的病理過程，所以痰液檢查對肺不張的診斷意義很小。應作細菌、真菌和結核桿菌的涂片檢查與培養(yǎng)，并常規(guī)做細胞學檢查。變應性曲霉菌感染有時可培養(yǎng)出曲霉菌，但需注意實驗室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在鏡下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲，即可確立診斷。

支氣管肺癌時細胞學檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)，而大多數(shù)腺癌和良性腫瘤細胞學檢查陰性。偶爾在淋巴瘤患者痰中可查到腫瘤細胞。

4. 皮膚試驗

皮膚試驗對肺不張診斷意義不大。支氣管結核所致肺不張時結核菌素、球孢子菌素或組織胞漿菌素皮膚試驗可為陽性，并為診斷提供線索。如肺不張由肺門淋巴結腫大壓迫所致，結核菌素皮試在近期轉為陽性，特別在兒童或青少年，有一定的診斷價值。變應性曲霉菌感染時皮膚試驗典型的為立即皮膚反應，某些患者表現(xiàn)為雙相反應。

5. 支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是肺不張最有價值的診斷手段之一，可用于大部分病例。多數(shù)情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變并取活檢。

對于黏液栓引起的阻塞性肺不張，纖維支氣管鏡（纖支鏡）下抽吸既是診斷性的也是治療性的。纖支鏡下活檢與刷檢對引起阻塞的良性和惡性腫瘤、結節(jié)病及特異性炎癥也有診斷價值。

6. 淋巴結活檢與胸腔外活檢

如果肺不張由支氣管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下與縱隔淋巴結活檢對診斷很有幫助，而纖支鏡活檢常常為陰性。

7. 胸腔積液檢查與胸膜活檢

肺不張時形成胸腔積液有多種原因。胸腔積液可能掩蓋肺不張的放射學征象。胸腔積液檢查與胸膜活檢對惡性病變及某些炎癥性病變有診斷價值。血胸見于胸部外傷或動脈瘤破裂，而血性胸腔積液提示腫瘤、肺栓塞、結核或創(chuàng)傷。

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