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羊水栓塞的發(fā)病機制-婦產科主任醫(yī)師輔導

2014-01-21 09:58 醫(yī)學教育網
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羊水栓塞的發(fā)病機制是婦產科主任醫(yī)師考試的重要考點和常見考點,醫(yī)學教育網整理總結如下:

1、急性呼吸循環(huán)衰竭

羊水中存在來自胎兒的微粒物質,一旦進入母體血循環(huán),則微粒物質栓塞造成小血管機械性阻塞,這些微粒物質還具有化學介質性質,能刺激肺組織產生和釋放前列腺素F2α、E2及5-羥色胺等血管活性物質使肺血管發(fā)生痙攣,致肺動脈壓升高,右心負荷加重,左心房壓急劇下降,心搏出量明顯減少,肺回流量也明顯下降,肺通氣與血流比例失調,最終致末梢循環(huán)衰竭,急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此種原因。此外,羊水中作用于胎兒的抗原物質可引起過敏反應而導致休克。

2、急性彌散性血管內凝血(DIC)

羊水中含的促凝物質類似于組織凝血活酶(Ⅲ因子),可激活外源性凝血系統(tǒng),羊水進入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙,導致DIC.除此外羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質、肺表面活性物質及胎糞中的胰蛋白酶樣物質,這些促凝物質促使血小板聚積,使凝血酶原轉化為凝血酶,同樣通過激活血液的外源性凝血系統(tǒng)而發(fā)生急性DIC,血中纖維蛋白原被消耗而下降,纖溶系統(tǒng)被激活造成高纖溶癥及凝血障礙。此外纖維蛋白裂解產物蓄積,羊水本身又抑制子宮收縮,使子宮張力下降,致使子宮血不凝而出血不止。

3、多臟器損傷,急性呼吸循環(huán)衰竭

DIC等病理變化常使母體多臟器受累,以休克、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、肺及脾出血等最為常見。臨床表現(xiàn)為急性肝、腎功能衰竭。當兩個以上重要器官同時或相繼發(fā)生功能衰竭時稱為多系統(tǒng)臟器衰竭,此時病死率幾乎達100%。

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