13.提問(wèn)：對(duì)該病人最好采取哪些治療措施？

　　A.平臥位

　　B.25％硫酸鎂20～25g／日，靜滴

　　C.低鹽飲食

　　D.降壓

　　E.利尿醫(yī)|學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理

　　F.左側(cè)臥位

　　G.鎮(zhèn)靜

　　H.擴(kuò)容治療

　　答案：BDFG

　　此問(wèn)第1項(xiàng)備選答案"平臥位"不合適，應(yīng)采取第6項(xiàng)備選答案"左側(cè)臥位".因?yàn)槿焉镒訉m多右旋，左側(cè)臥位可糾正右旋的子宮，解除其對(duì)下腔靜脈及右腎血管的壓迫，有利于改善子宮胎盤(pán)的血液循環(huán)，增加尿及鈉的排泄，是治療妊高癥的重要環(huán)節(jié)之一。第3項(xiàng)備選答案，目前認(rèn)為食鹽不必嚴(yán)格控制，否則長(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥，而致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。另外孕婦食欲減退，影響蛋白質(zhì)攝入，對(duì)母兒不利。第2、4、7項(xiàng)備選答案，即"解痙"、"降壓"、"鎮(zhèn)靜"是中度妊高癥最基本的治療措施。第8項(xiàng)備選答案"擴(kuò)容治療"是否適用于此病人？當(dāng)重度妊高癥伴有血容量減少、血液濃縮時(shí)，擴(kuò)容治療可以增加血容量，改善微循環(huán)，增加子宮、胎盤(pán)血流灌注，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。而此病人為中度妊高癥，紅細(xì)胞壓積34％，故無(wú)擴(kuò)容指征，第 8項(xiàng)治療暫不宜采用。既往傳統(tǒng)的"利尿治療"目前認(rèn)為會(huì)使血管內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失，加重原本已存在的電解質(zhì)紊亂，加重血容量不足而使病情加劇。除非病人有肺水腫、腦水腫或心衰的情況。

　　提示：患者每日用25％硫酸鎂20～25g靜滴。

　　14.提問(wèn)：每次用硫酸鎂前應(yīng)該做哪些有關(guān)檢測(cè)和準(zhǔn)備？

　　A.膝反射必須存在

　　B.膝反射必須正常

　　C.呼吸每分鐘不少于12次

　　D.呼吸每分鐘不少于16次

　　E.尿量每小時(shí)不少于 25ml

　　F.尿量每小時(shí)不少于 35ml

　　G.必須備有解毒的鈣劑

　　H.必須備有解毒的鈉劑

　　答案：ADEG醫(yī)|學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理

　　硫酸鎂應(yīng)用60余年不衰，仍被公認(rèn)為最好的解癌藥物，其作用于周?chē)苌窠?jīng)肌肉交接處、抑制神經(jīng)末稍對(duì)乙酸膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)，從而解除顱內(nèi)血管的痙攣，改善腦細(xì)胞的缺氧現(xiàn)象，降低顱內(nèi)壓，消退腦水腫，預(yù)防或抑制抽搐；解除腎血管的痙攣，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，增加尿量；解除子宮內(nèi)血管平滑肌痙攣，改善子宮胎盤(pán)血流。另外，鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞有麻醉特性，可降低中樞神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，預(yù)防及制止抽搐。但如過(guò)量會(huì)適得其反，引起四肢癱軟無(wú)力，甚至呼吸、心跳抑制而死亡。為了安全用藥制定了用藥前檢測(cè)措施。只要了解硫酸鎂的作用機(jī)理，第1項(xiàng)備選答案很易選擇，而第4、5項(xiàng)備選答案的數(shù)字也是簡(jiǎn)單易記的。鈣離子能與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒現(xiàn)象的進(jìn)一步加深，故應(yīng)備10％葡萄糖酸鈣針劑，以防硫酸鎂中毒時(shí)作靜注急救之用。此題第1、4、5、7項(xiàng)備選答案是正確的。回答此問(wèn)要特別注意第2項(xiàng)備選答案是錯(cuò)誤的。因?yàn)橄シ瓷湔２⒉话ㄏシ瓷淇哼M(jìn)，實(shí)際上膝反射亢進(jìn)是可以使用該藥的。所以，使用該藥并不局限于"膝反射必須正常".

　　提示：患者入院一周，復(fù)查紅細(xì)胞壓積為44％，加用低分子右旋糖苷 500ml／日靜滴，以擴(kuò)容治療。持續(xù)用藥2周后產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐。當(dāng)天血壓21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166／106～120InmHg）。22：00突然出現(xiàn)心悸、氣促、端坐呼吸、胸悶、咳嗽，并咳白色泡沫淡。檢查：兩肺底部可聞濕啰音，心律齊，心率 128次／分。

　　15.提問(wèn)：根據(jù)以上提示，結(jié)合病情變化，應(yīng)重新考慮什么診斷？

　　A.重度妊高癥，子癇

　　B.中度妊高癥

　　C.急性肺水腫

　　D.胎盤(pán)早期剝離

　　E.重度妊高癥，先兆子癇

　　F.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

　　G. 急性左心衰

　　答案：CEG醫(yī)學(xué)敎育|網(wǎng)搜集整理

　　此問(wèn)關(guān)鍵是"結(jié)合病情變化"、"重新考慮什么診斷？"而不是可能有哪些診斷。此病人入院治療3周、病情未能控制，反而出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀。自覺(jué)癥狀的出現(xiàn)是由于腦血管痙攣影響局部血、氧供應(yīng)引起的腦水腫所致。由于出現(xiàn)這些癥狀，診斷由"中度妊高癥"轉(zhuǎn)變?yōu)?quot;重度妊高癥"，先兆子癇。當(dāng)晚22：00病人突發(fā)心悸、氣促、胸悶、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。體檢：兩肺底濕性啰音，心率128次／分。這是"急性肺水腫"、"急性左心衰"的臨床癥狀和體征，選第3、5、7項(xiàng)備選答案是對(duì)的。至于第4、6項(xiàng)備選答案，病史中未予以提示，尚無(wú)診斷的依據(jù)，所以是錯(cuò)誤的。由于病人未發(fā)生抽搐，故第1項(xiàng)備選答案也是不正確的。