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胎兒產(chǎn)程監(jiān)護(hù)-婦產(chǎn)科主任醫(yī)師復(fù)習(xí)資料

胎兒產(chǎn)程監(jiān)護(hù)是婦產(chǎn)科主任醫(yī)師考試需要熟練掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)分享如下:

(一)胎心聽(tīng)診

在宮縮間歇時(shí)可使用聽(tīng)診器或多普勒胎心聽(tīng)診儀,胎心率應(yīng)在120~160bpm,如除外藥物、感染或產(chǎn)程中操作的影響,胎心率≥160bpm為心動(dòng)過(guò)速,如≥180bpm為重度心動(dòng)過(guò)速,≤120bpm為心動(dòng)過(guò)緩,≤100bpm為重度心動(dòng)過(guò)緩。用聽(tīng)診器也可發(fā)現(xiàn)與宮縮有關(guān)的胎心減速。用聽(tīng)診器置胎心最清晰處,于宮縮前、宮縮時(shí)、宮縮后連續(xù)聽(tīng)診,可持續(xù)聽(tīng)3次宮縮。如宮縮后減速,或與宮縮關(guān)系不定的減速則為晚期減速或可變減速,幅度較大、恢復(fù)較快的減速大部分為可變減速,晚期減速,常在宮縮高峰后的30s出現(xiàn),幅度較小,約10~20bpm左右,宮縮結(jié)束后的30s可回到基線(xiàn)。如是與宮縮同步的減速則為早期減速,在聽(tīng)診時(shí),由于宮縮所致子宮內(nèi)壓力增高或腹肌用力等因素,可使胎心信號(hào)消失故聽(tīng)不到早期減速。與胎兒缺氧關(guān)系密切的是晚期減速及可變減速。

(二)胎心電子監(jiān)護(hù)

(三)胎兒酸堿狀態(tài)的監(jiān)測(cè)

1960年Saling首先報(bào)道用胎兒頭皮血pH的測(cè)定反映胎兒酸堿狀態(tài),為確定胎兒有無(wú)酸中毒提供了一個(gè)有效的途徑。血?dú)夥治鲋两袢允窃u(píng)價(jià)體內(nèi)酸堿度、氣體代謝及物質(zhì)代謝的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。胎兒血標(biāo)本的采集方法,除了頭皮血采集以外,還可經(jīng)羊膜腔直接穿刺胎兒臍血管或生后立即臍動(dòng)脈穿刺取血。

(四)羊水性狀監(jiān)測(cè)

產(chǎn)程中宮口開(kāi)大2~3cm,如無(wú)人工破膜禁忌證時(shí)可行人工破膜,了解羊水量及性狀,同時(shí)也可加速產(chǎn)程進(jìn)度。羊水Ⅰ度糞染:羊水淡綠色或淡黃色,稀薄,可能為輕度代償期缺氧;羊水Ⅱ度糞染:羊水深綠色、渾濁有糞塊,可能為急性缺氧;羊水Ⅲ度糞染:羊水深褐色,粘稠呈糊狀,表示缺氧至少已超過(guò)6h。盡管對(duì)羊水糞染看法有爭(zhēng)議,但大部分學(xué)者認(rèn)為與胎兒缺氧致迷走神經(jīng)興奮、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、嚴(yán)重缺氧時(shí)肛門(mén)括約肌松弛有關(guān)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院分析羊水糞染與臍血?dú)饧靶律鷥侯A(yù)后關(guān)系時(shí)指出,糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時(shí),臍動(dòng)脈血pH<7.20,低Apgar評(píng)分者比對(duì)照組高2~3倍,新生兒胎糞吸入綜合征也比對(duì)照組明顯高。

(五)產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的診斷

單純用胎心監(jiān)護(hù)圖型來(lái)判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒,常易“過(guò)度診斷”,在判斷時(shí)需結(jié)合異常圖型出現(xiàn)的頻率及持續(xù)時(shí)間,并結(jié)合其他監(jiān)測(cè)全面判斷。以上種種監(jiān)測(cè)只能反映胎兒對(duì)刺激反應(yīng)能力的好壞,不能肯定是否缺氧、酸中毒,因?yàn)樵S多其他原因可影響胎兒的應(yīng)激能力,所以應(yīng)除外其他情況的影響來(lái)判斷結(jié)果,異常的監(jiān)測(cè)結(jié)果包括:胎心率異常:胎心率持續(xù)≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm,當(dāng)胎心率≤100bpm,并伴有羊水污染時(shí),預(yù)后不佳。羊水少伴Ⅲ度糞染時(shí),預(yù)后也差。胎心監(jiān)護(hù)異常:

(1)入室實(shí)驗(yàn)危險(xiǎn)圖型及VAS-T無(wú)反應(yīng);

(2)基線(xiàn)變異消失或持續(xù)正弦曲線(xiàn);

(3)頻發(fā)晚期減速、重復(fù)可變減速、不典型的變異減速、延長(zhǎng)減速,以上減速伴基線(xiàn)變異差或消失;

(4)減速期基線(xiàn)變異差,減速后基線(xiàn)不能恢復(fù)到100bpm以上。胎兒頭皮血?dú)猓侯^皮血?dú)鈖H<7.20,尤其<7.15。

以上是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理的婦產(chǎn)科主任醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料,希望對(duì)大家有所幫助!

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