1 臨床資料

　　本組30例，男21例，女9例，年齡6～32歲，平均11.9歲?；贾s短4～12cm，平均5.4cm.行股骨上段截骨延長2例，股骨下段截骨延長4例，脛骨上段截骨延長19例，脛骨下段截骨延長2例，脛骨下段骨骺牽伸延長3例。

　　2 手術(shù)方法

　　2.1 外固定器牽引上下端骨骺。牽伸前常規(guī)X線攝片證實(shí)脛骨上下端骨骺未閉合。在連續(xù)硬膜外或局麻下用11根克氏針進(jìn)行固定，即上、下骺端與骨干交叉穿放8針；腓骨下端骨骺固定于距骨上1針；橫穿跟骨1針；腓骨橫行穿放1針。穿放11針后，將半環(huán)槽式外固定器（第三軍醫(yī)大學(xué)研制）的半環(huán)弓套放于各針間，將3根螺桿連接固定弓環(huán)，再用固定夾固定克氏針。

　　2.2 股骨干骺端截骨延長術(shù)。股骨截骨前在干骺部及骨干部穿克氏針，用電鋸T型截骨，安放固定器后即撐開2cm.

　　2.3 脛骨上干骺端截骨術(shù)。腓骨截?cái)嗲按┓?克氏針，以防外踝上移；脛骨上干骺端在關(guān)節(jié)面下2cm處行T型截骨；下干骺端截骨方法同上。

　　2.4 患肢延長方法。本組病例在術(shù)中延長2cm，術(shù)后7～8d開始，每日延長1 mm，每半月X線攝片1次，達(dá)到肢體預(yù)期長度后保留外固定器，直至骨愈合為止。

　　3 療效

　　本組病例手術(shù)后隨訪1～3年。下肢延長4～6cm 21例，～8cm 4例，～10cm 3例，10cm以上2例，平均5.5cm.

　　4 護(hù)理

　　4.1 術(shù)后3～5d抬高患肢10～30，防止腫脹。股骨延長術(shù)后為防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形可行皮膚牽引1周，牽引重量為1～2kg，牽引時(shí)注意皮膚情況。為防止足下垂可采用彈力帶一端置于丁字鞋上，另一端固定在外固定架上進(jìn)行被動(dòng)背伸和主動(dòng)跖屈功能鍛煉，3/d，每次伸屈40下。

　　4.2 出血和感染的觀察。術(shù)后注意觀察切口有無滲血、滲液；針眼處是否干燥。穿針處用75%酒精消毒，2/d.本組有8處針道輕微炎癥反應(yīng)，1例感染，經(jīng)及時(shí)引流和用抗生素后治愈，克氏針未拔除。

　　4.3 患肢延長中的護(hù)理。術(shù)后第7～8d開始延長患肢，每日延長1mm.延長過快可導(dǎo)致患肢血管張力過高而發(fā)生痙攣，影響患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，嚴(yán)重者可致缺血性壞死和過度牽張神經(jīng)引起患肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。因此，延長期間觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)功能至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理發(fā)現(xiàn)患肢末梢血運(yùn)不佳或感覺運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。本組有3例在延長過程中出現(xiàn)足底及足背部分區(qū)域皮膚麻木，經(jīng)停止延長3d后癥狀消失，繼續(xù)延長。

　　5 討論

　　5.1 本組病例采用多根克氏針多平面交叉穿放，外用合金材料制成的重量輕、質(zhì)堅(jiān)固的外固定器，具有可靠的穩(wěn)定性，并可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉與扶拐下地行走。

　　5.2 干骺端為松質(zhì)骨，血供豐富，成骨能力強(qiáng)，干骺端T型骨膜下截骨術(shù)骨膜能保持較好的成骨能力，新骨是在骨膜套內(nèi)形成，故骨形成快，質(zhì)量好，形態(tài)亦和原干骺端輪廓相似。采用術(shù)中一次性延長及術(shù)后逐漸延長相結(jié)合的方法，可避免一次性延長效果不佳且需要植骨，或逐漸延長速度太慢，病人住院時(shí)間長等缺點(diǎn)。骨骺延長符合生理及解剖學(xué)原理，Monticell等報(bào)告，被分離的空隙區(qū)在最初10d由血腫充填，2～3周后由成纖維組織替代，4周后哈氏系統(tǒng)形成，4年后骨結(jié)構(gòu)正常，而且骨骺分離平面總是在抗強(qiáng)度最為脆弱的退變層與臨時(shí)鈣化層交接處，后者營養(yǎng)是由髓腔動(dòng)脈干骺端支血管網(wǎng)供給。因此，骨骺牽伸分離一般不損害增殖層的增殖、分化與形成軟骨的能力，亦不破壞兩側(cè)血供。緩慢牽伸不會(huì)撕裂骨膜，延長區(qū)在完整的骨膜套內(nèi)迅速形成新骨，故具有延長的優(yōu)越性。