婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第29期

問題索引：

一、【問題】妊娠合并重度巨幼細(xì)胞性貧血對(duì)胎兒的影響，不包括？

二、【問題】屬于妊娠合并缺鐵性貧血治療原則的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是？

三、【問題】屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血原因的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是？

四、【問題】屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血防治的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是？

五、【問題】特發(fā)性血小板減少性紫癜孕婦的處理不包括？

六、【問題】妊娠期容易合并貧血的原因不包括？

七、【問題】妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括？

具體解答：

D.血紅蛋白＜60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)，應(yīng)少量多次輸新鮮血

E.預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥如產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染

【解答】C

對(duì)妊娠后期重度缺鐵性貧血或因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵，深部肌內(nèi)注射。

三、【問題】屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血原因的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是？

A.妊娠期需要量增加

B.妊娠不影響葉酸吸收

C.妊娠期葉酸從尿中排泄增多

D.使DNA合成受阻，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積增大且迅速被破壞而發(fā)生貧血

E.妊娠合并胃腸道疾病影響維生素B12吸收

【解答】B

妊娠期巨幼細(xì)胞性貧血的原因有

1.孕婦胃酸分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱，影響葉酸的吸收。

2.妊娠期需要量增加正常成年婦女每日需葉酸50～100μg，而孕婦每日需300～400μg，多胎孕婦需要量更多。造成孕期發(fā)病或病情明顯加重。

3.排泄增加孕婦腎血流量增加，葉酸在腎內(nèi)廓清加速，腎小管再吸收減少，葉酸從尿中排泄增多。

故B項(xiàng)錯(cuò)誤。

四、【問題】屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血防治的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是？

A.加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)，合理搭配飲食

B.妊娠期肌注維生素B12

C.妊娠期口服葉酸

D.血紅蛋白70g/L，應(yīng)少量間斷輸新鮮血

E.經(jīng)治療效果不佳考慮是否合并缺鐵性貧血

【解答】D

在妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血防治的項(xiàng)目中，確診后應(yīng)每日口服葉酸15mg，或每日肌注葉酸10～30mg，直至癥狀消失，貧血糾正。若治療效果不顯著，檢查發(fā)現(xiàn)缺鐵，考慮合并缺鐵性貧血。

五、【問題】特發(fā)性血小板減少性紫癜孕婦的處理不包括？

A.12周以前就需腎上腺皮質(zhì)激素治療者，要考慮終止妊娠

B.孕期血小板＜50×109/L，有出血傾向者首選腎上腺皮質(zhì)激素

C.丙種球蛋白在妊娠期不主張使用

D.脾切除的時(shí)間宜在孕3～6個(gè)月

E.輸注血小板將刺激體內(nèi)產(chǎn)生血小板抗體，加快血小板的破壞

【解答】C

輸入丙種球蛋白：可競(jìng)爭(zhēng)性抑制單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體與血小板結(jié)合，減少血小板破壞。所以輸入丙種球蛋白應(yīng)提倡使用。

六、【問題】妊娠期容易合并貧血的原因不包括？

A.孕婦胃酸分泌減少，影響葉酸吸收

B.孕晚期飲食中鐵劑僅可吸收20%

C.妊娠期血漿增加多于紅細(xì)胞增加，使血液稀釋

D.孕期對(duì)鐵需要量增加

E.孕婦腎血流量增加，腎小管回吸收減少，使葉酸排泄增多

【解答】B

每日飲食中含鐵10～15mg，吸收利用率僅為10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期鐵的最大吸收率可達(dá)40%，仍不能滿足需求，若不給予鐵劑治療，容易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存鐵造成貧血。

七、【問題】妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括？

A.抗血小板抗體為陽性

B.貧血和皮膚黏膜出血

C.嚴(yán)重者反復(fù)鼻出血

D.血小板計(jì)數(shù)大于100×109/L

E.骨髓檢查巨核細(xì)胞正常或增多

【解答】D

妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）診斷：①臨床表現(xiàn)：部分孕前可能已有ITP病史。臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，四肢遠(yuǎn)端多見，嚴(yán)重者反復(fù)鼻出血、血尿或便血，甚至內(nèi)臟器官出血。②輔助檢查：血小板減少，通常＜50×109/L；血小板抗體可能升高；毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，血塊退縮時(shí)間、出血時(shí)間延長(zhǎng)。骨髓象：巨核細(xì)胞正常或增多，產(chǎn)板型巨細(xì)胞減少。

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