婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第33期

問題索引：

一、【問題】尖銳濕疣合并HIV感染者下列敘述不恰當(dāng)?shù)氖牵?

二、【問題】妊娠合并尖銳濕疣對(duì)胎兒及新生兒的影響敘述不恰當(dāng)是？

三、【問題】妊娠合并尖銳濕疣的治療，下列不恰當(dāng)?shù)氖牵?

四、【問題】為預(yù)防新生兒患尖銳濕疣下列敘述不正確的是？

五、【問題】女，23歲，未婚。外陰瘙癢、白帶增多2天。追問病史有不潔性生活史。婦科檢查：外陰皮膚、黏膜潮紅，小陰唇內(nèi)見數(shù)個(gè)小菜花贅生物，宮頸輕度糜爛，子宮正常大小，兩側(cè)附件無明顯異常。如果進(jìn)行治療，下列哪種方法不適宜？

六、【問題】女性，30歲，孕28周，確診為女性生殖器尖銳濕疣，不適宜的治療是？

七、【問題】女性，38歲，孕20周，自訴陰部異物感，查體可見外陰雞冠狀贅生物，該病最常見的病原體是？

具體解答：

A.尖銳濕疣是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征

B.所生新生兒可患喉乳頭瘤

C.絕大多數(shù)是通過產(chǎn)道感染

D.病原體為人乳頭瘤病毒

E.可傳染給新生兒

【解答】A

目前尚不清楚剖宮產(chǎn)能否預(yù)防嬰幼兒呼吸道乳頭狀瘤的發(fā)生，因此，妊娠合并尖銳濕疣不是剖宮產(chǎn)的指征。產(chǎn)后部分尖銳濕疣迅速縮小，甚至可自然消退。

三、【問題】妊娠合并尖銳濕疣的治療，下列不恰當(dāng)?shù)氖牵?

A.病灶廣泛時(shí)，極易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，所以需要剖宮產(chǎn)

B.應(yīng)建議患尖銳濕疣的孕婦終止妊娠

C.主要采用局部物理治療和手術(shù)切除

D.若病灶廣泛，在胎兒和胎盤完全成熟后，在羊膜未破前可考慮行剖宮產(chǎn)

E.如病灶阻塞產(chǎn)道或陰道分娩會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，最好在羊膜未破前行剖宮產(chǎn)

【解答】B

尖銳濕疣并不是終止妊娠的指征，人工流產(chǎn)可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危險(xiǎn)性。

四、【問題】為預(yù)防新生兒患尖銳濕疣下列敘述不正確的是？

A.懷孕前夫妻任何一方患有尖銳濕疣，一定要及時(shí)治療，臨床治愈后，再觀察6個(gè)月，確定沒有復(fù)發(fā)再懷孕

B.產(chǎn)道感染可引起嬰幼兒呼吸道乳頭狀瘤

C.懷孕后期疣體很大，堵塞陰道，致使陰道分娩受阻，可能導(dǎo)致大出血，應(yīng)采用剖宮產(chǎn)

D.為預(yù)防新生兒尖銳濕疣的發(fā)生，妊娠前應(yīng)排除尖銳濕疣

E.懷孕后出現(xiàn)尖銳濕疣，需盡快終止妊娠

【解答】E

妊娠36周前，位于外陰的較小病灶，可選用局部藥物治療，80%～90%三氯醋酸涂擦病灶局部，每周1次。

五、【問題】女，23歲，未婚。外陰瘙癢、白帶增多2天。追問病史有不潔性生活史。婦科檢查：外陰皮膚、黏膜潮紅，小陰唇內(nèi)見數(shù)個(gè)小菜花贅生物，宮頸輕度糜爛，子宮正常大小，兩側(cè)附件無明顯異常。如果進(jìn)行治療，下列哪種方法不適宜？

A.50%三氯醋酸局部涂抹

B.5%氟尿嘧啶軟膏局部涂抹

C.激光治療

D.全身應(yīng)用抗生素

E.性伴侶治療

【解答】D

患者有不潔性生活史，外陰有菜花樣贅生物，考慮尖銳濕疣可能性大，尖銳濕疣采用激光治療或者局部抗病毒治療，全身應(yīng)用抗生素?zé)o效。

六、【問題】女性，30歲，孕28周，確診為女性生殖器尖銳濕疣，不適宜的治療是？

A.80%三氯醋酸

B.冷凍

C.激光

D.足葉草堿

E.微波

【解答】D

妊娠36周前，位于外陰的較小病灶，可選用局部藥物治療，80%～90%三氯醋酸涂擦病灶局部，每周1次。若病灶大且有蒂，可行物理及手術(shù)治療，如激光、微波、冷凍、電灼等。巨大尖銳濕疣可直接行手術(shù)切除疣體，待愈合后再行局部藥物治療。妊娠期禁用足葉草堿、咪喹莫特乳膏和干擾素。

七、【問題】女性，38歲，孕20周，自訴陰部異物感，查體可見外陰雞冠狀贅生物，該病最常見的病原體是？

A.HIV

B.HPV

C.HSV

D.HBV

E.VIN

【解答】B

患者外陰雞冠狀贅生物，考慮是妊娠合并尖銳濕疣，尖銳濕疣最常見的病原體是HPV，也就是人乳頭瘤病毒。

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