早產(chǎn)的預(yù)測和臨床診斷與鑒別在臨床上十分重要，也是婦產(chǎn)科主治考試中的常見考點(diǎn)，也是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師必須要掌握的產(chǎn)科知識(shí)。

問題索引：

1.早產(chǎn)的病因？

2.早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)？

3.早產(chǎn)的主要治療？

具體解答：

1.早產(chǎn)的病因？

早產(chǎn)的病因不包括

A.胎膜早破

B.下生殖道及泌尿系感染

C.妊娠合并癥和并發(fā)癥

D.子宮畸形

E.宮頸內(nèi)口緊張

【正確答案】E

【答案解析】早產(chǎn)的分類及病因：1.胎膜完整早產(chǎn) 最常見的類型，約占45%。發(fā)生的機(jī)制主要為：①宮腔過度擴(kuò)張，如雙胎或多胎妊娠、羊水過多等；②母胎應(yīng)激反應(yīng)，由于孕婦精神、心理壓力過大，導(dǎo)致胎盤-胎兒腎上腺-內(nèi)分泌軸紊亂，過早、過多分泌促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素（CRH）和雌激素，使宮頸過早成熟并誘發(fā)宮縮；③宮內(nèi)感染，感染途徑最常見為下生殖道的病原體經(jīng)宮頸管逆行而上，另外，母體全身感染病原體也可通過胎盤侵及胎兒、或盆腔感染病原體經(jīng)輸卵管進(jìn)入宮腔。最常見的病原體有陰道加德納菌、梭形桿菌、人型支原體、解脲支原體等。2.胎膜早破早產(chǎn) 病因及高危因素包括：PPROM史、體重指數(shù)＜19.0、營養(yǎng)不良、吸煙、宮頸機(jī)能不全、子宮畸形（如縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮等）、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、子宮過度膨脹、輔助生殖技術(shù)受孕等。3.治療性早產(chǎn) 指由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未達(dá)到37周時(shí)采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)？

早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是

A.陰道流血

B.陰道流水

C.陰道分泌物增多

D.胎兒下降感

E.規(guī)律子宮收縮

【正確答案】E

【答案解析】早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，與足月妊娠先兆臨產(chǎn)相似，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮。所以本題選E。

3.早產(chǎn)的主要治療？

下列哪一項(xiàng)不是先兆早產(chǎn)的主要治療手段

A.臥床休息，左側(cè)臥位為主

B.應(yīng)用抑制宮縮藥物

C.可給予鎮(zhèn)靜藥物

D.給予抗生素預(yù)防及治療感染

E.臨產(chǎn)后可給予嗎啡鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

【正確答案】E

【答案解析】先兆早產(chǎn)時(shí)的處理要點(diǎn)：臥床休息、給予抑制宮縮藥物、鎮(zhèn)靜劑、預(yù)防感染，但是臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞藥物。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2022年第37期