婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第47期

問題索引：

一、【問題】宮頸糜爛活檢呈鱗狀上皮化提示？

二、【問題】宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移一級組不包括？

三、【問題】宮頸不典型增生的分級取決于？

四、【問題】女性，40歲。陰道排液及接觸性出血3個(gè)月，婦科檢查：宮頸輕度糜爛，宮體前位，大小、質(zhì)地正常，活動(dòng)好，雙附件（-）。陰道鏡下宮頸活檢為宮頸鱗癌細(xì)胞呈淚滴狀向間質(zhì)浸潤，深度＜3mm，寬度＜6mm，無病灶融合及脈管侵犯。其診斷哪項(xiàng)正確？

五、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜癌，下列哪項(xiàng)正確？

六、【問題】子宮內(nèi)膜癌惡性程度最高的是？

具體解答：

一、【問題】宮頸糜爛活檢呈鱗狀上皮化提示？

A.宮頸癌前病變

B.宮頸不典型增生

C.糜爛愈合過程

D.宮頸息肉

E.宮頸原位癌

【解答】C

鱗狀上皮化：子宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。提示糜爛逐漸愈合。

二、【問題】宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移一級組不包括？

A.髂內(nèi)

B.腹主動(dòng)脈旁

C.宮旁

D.髂外

E.閉孔

【解答】B

淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、子宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

三、【問題】宮頸不典型增生的分級取決于？

A.細(xì)胞的異型性

B.基底膜是否完整

C.異型細(xì)胞侵犯上皮的范圍

D.細(xì)胞染色質(zhì)的分布E.宮頸糜爛面積的大小

【解答】C

CIN分為3級，反映了CIN發(fā)生的連續(xù)病理過程。

Ⅰ級：即輕度異型。上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，細(xì)胞極性正常。

Ⅱ級：即中度異型。上皮下1/3～2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。

Ⅲ級：包括重度異型和原位癌。病變細(xì)胞占據(jù)2/3層以上或全部上皮層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核形不規(guī)則，染色較深，核分裂象多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無極性。

四、【問題】女性，40歲。陰道排液及接觸性出血3個(gè)月，婦科檢查：宮頸輕度糜爛，宮體前位，大小、質(zhì)地正常，活動(dòng)好，雙附件（-）。陰道鏡下宮頸活檢為宮頸鱗癌細(xì)胞呈淚滴狀向間質(zhì)浸潤，深度＜3mm，寬度＜6mm，無病灶融合及脈管侵犯。其診斷哪項(xiàng)正確？

A.0期

B.ⅠA期

C.ⅠB期

D.ⅡA期

E.ⅢB期

【解答】B

間質(zhì)浸潤深度小于5mm，水平方向播散不超過7mm的宮頸癌為ⅠA期。

五、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜癌，下列哪項(xiàng)正確？

A.患者以40～50歲婦女居多

B.較突出的癥狀是不規(guī)則陰道出血

C.宮腔沖洗液查癌細(xì)胞是最有效的診斷方法

D.單純放射治療效果佳E.晚期用大劑量雌激素治療有效

【解答】B

子宮內(nèi)膜癌多見于老年婦女，早期無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，分段診刮是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法。腺癌對放療不敏感，但在老年或有合并癥不能耐受手術(shù)者，可以考慮行放射治療。

六、【問題】子宮內(nèi)膜癌惡性程度最高的是？

A.腺鱗癌

B.棘腺癌

C.內(nèi)膜樣腺癌

D.透明細(xì)胞癌

E.乳頭狀漿液性腺癌

【解答】E

（1）內(nèi)膜樣腺癌：占80%～90%.內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層，并形成篩孔狀結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞異型明顯，核大、不規(guī)則深染，核分裂活躍，分化差的腺癌腺體少，腺結(jié)構(gòu)消失，成實(shí)性癌塊。

（2）腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含鱗狀上皮成分，伴化生鱗狀上皮成分者稱為棘腺癌（腺角化癌），伴鱗癌者稱為鱗腺癌，介于兩者之間稱為腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。

（3）漿液性癌：又稱為子宮乳頭狀漿液性腺癌（UPSC），占1%～9%.癌細(xì)胞異型性明顯，多為不規(guī)則復(fù)層排列，呈乳頭狀或簇狀生長，1/3可伴砂粒體。惡性程度高，易有深肌層浸潤和腹腔、淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。無明顯肌層浸潤時(shí)也可能發(fā)生腹腔播散。

（4）黏液性癌：約占5%，腫瘤半數(shù)以上由胞質(zhì)內(nèi)充滿黏液的細(xì)胞組成，大多腺體結(jié)構(gòu)分化良好，病理行為與內(nèi)膜樣癌相似，預(yù)后較好。

（5）透明細(xì)胞癌：占不足5%，多呈實(shí)性片狀、腺管樣或乳頭狀排列，癌細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)豐富、透亮，核呈異型性或由靴釘狀細(xì)胞組成。惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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