婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點(diǎn)，希望對考生們有所幫助。

避孕失敗后，采用有效的方法，人為地使妊娠終止，稱為人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)只能作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，并不是節(jié)育的好辦法。

一、早期人工流產(chǎn)

（一）藥物性流產(chǎn)

1.前列腺素（前列腺素E2、前列腺素Ph及其同類藥物）前列腺素不僅有抗孕激素和抗雌激素韻作用，而且對平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，使子宮血流量減少，破壞胚泡組織，達(dá)到終止妊娠的目的。

（1）宮腔內(nèi)給藥：將甲基前列腺素Ph通過細(xì)塑料管（內(nèi)徑1u血）送進(jìn)羊膜與宮壁間之官腔內(nèi)。

（2）口服法：16，16.雙甲基前列腺素E2甲酯100mg，每3小時(shí)一次，共3次，或用16，16-雙甲基前列腺素E2300mg，3小時(shí)一次，共3次，可引起吸宮之前自然擴(kuò)張宮頸的輔助作用。

（3）陰道給藥：卡前列甲酪栓（卡孕栓，簡稱PC05）須與丙酸睪丸酮及止瀉藥復(fù)方地芬諾酯片合并使用。終止早孕，每日肌注丙酸睪丸酮100mg，共3天，總量300mg，第4天用卡孕栓每次1mg，2-3小時(shí)一次，直到流產(chǎn)（一般為4mg），最高總劑量為6mg，放置本晶于后穹窿的同時(shí)，口服復(fù)方地芬諾酯片（每片2.5mg）1-2片。

2.息隱（米非司酮）具有甾體結(jié)構(gòu)，是一種新型抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的蛻膜、絨毛組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使LH下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。息隱同時(shí)還作用于宮頸，，使之軟化、擴(kuò)張，有利于胚胎及子宮蛻膜的排出。

目前多采用息隱與前列腺素藥物配伍使用的方法，既可進(jìn)一步提高效果，也可減少息隱的用量以減輕其副作用。

（1）適應(yīng)癥：停經(jīng)49天以內(nèi)，早期妊娠的健康婦女。

（2）禁忌癥：有下列情況者不宜使用息隱：心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全、高血壓患者，使用前列腺素類藥物禁忌者、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者及懷疑宮外孕者。

（3）用法：息隱25mg，每日2次，共3天，空腹或進(jìn)食后2小時(shí)口服，服藥后禁食2小時(shí)。第4天于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓重枚（1mg）或口服米索0.6mg.臥床休息2小時(shí)，觀察6小時(shí)，注意有無妊娠物排出。

（4）副反應(yīng)及處理：①息隱的副反應(yīng)較少，但可使早孕反應(yīng)明顯，或有慢性胃炎的孕婦的胃腸反應(yīng)加重，出現(xiàn)惡心不適?？捎杓籽趼绕瞻罚缤蚂`）或維生素B6糾正。②前列腺素的副作用見本節(jié)前列腺素項(xiàng)。③息隱配伍前列腺素可發(fā)生流產(chǎn)不全，或子宮復(fù)舊不良而引起大出血，應(yīng)及時(shí)清宮，并予抗炎藥物及宮縮劑。若繼發(fā)感染時(shí)，按盆腔炎治療。胚囊排出后或出血較多者，可予生化湯。

（二）器械性人工流產(chǎn)

重點(diǎn)介紹負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)。

1.適應(yīng)癥①因避孕失敗而妊娠，要求中斷妊娠者。②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。③妊娠重0周內(nèi)人工流產(chǎn)者宜用負(fù)壓吸宮術(shù)；妊娠10-14周者宜用鉗刮術(shù)。

2.禁忌癥①各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴(yán)重的全身性疾?。ㄈ缧牧λソ叩龋?。②生殖器官急性炎癥未經(jīng)治療者。③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。④術(shù)前體溫兩次在37.5℃以上者。⑤3天之內(nèi)有性交史者。

3.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）詢問病史，除外各種禁忌癥的存在。

（2）體格檢查，重點(diǎn)為心、肺，測試體溫及血壓，血常規(guī)化驗(yàn)檢查。

（3）婦科檢查及陰道清潔度檢查，如發(fā)現(xiàn)有炎性病變，應(yīng)先予治療。

（4）擴(kuò)張宮頸管。鉗刮術(shù)前24小時(shí)，子宮頸管內(nèi)放置18號導(dǎo)尿管或海草或干臍帶等，使宮頸管緩慢擴(kuò)張，以利手術(shù)進(jìn)行。

4.方法用電動負(fù)壓吸引器，以400—500mmHg（53—67KPa）之負(fù)壓，將子宮內(nèi)妊娠組織吸出。大月份者，用卵圓鉗將妊娠組織的主要部分取出，輔以負(fù)壓吸引。

5.并發(fā)癥及處理

（1）吸宮不全：指有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，可引起持續(xù)性陰道出血或大出血及繼發(fā)性感染。可應(yīng)用宮縮劑，使其排出，或再次刮宮，術(shù)前給抗生素或其他消炎藥物控制感染。刮出物送病理檢查。也可用生化湯治療。

（2）人流綜合反應(yīng)：指術(shù)中或術(shù)后，少數(shù)受術(shù)者出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、顏面蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，甚至昏厥、抽搐等一系列迷走神經(jīng)興奮癥狀，又稱心腦綜合征。癥狀輕者，一般于術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)開始恢復(fù)，恢復(fù)慢的可持續(xù)重小時(shí)左右。可用阿托品0.5-1mg靜脈注射。

本合并癥的預(yù)防，首先應(yīng)做好術(shù)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟病、慢性腎炎、嚴(yán)重貧血等疾病的存在，消除受術(shù)者的精神緊張情緒及顧慮，必要時(shí)術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑；同時(shí)要求手術(shù)者的操作要準(zhǔn)確、輕柔、負(fù)壓不宜過高。

（3）子宮穿孔：子宮穿孔的發(fā)生率雖然很低，但其性質(zhì)嚴(yán)重。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)使用的器械伸入宮腔的深度明顯超過宮腔探針測知的長度或超過婦科檢查時(shí)子宮大小應(yīng)有的長度，甚或仍可繼續(xù)不斷伸人，無觸及宮底的感覺時(shí)，首先應(yīng)考慮為子宮穿孔。一旦考慮子宮穿孔，或受術(shù)者術(shù)中突然腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)即刻停止手術(shù)，檢查原因。如裂孔小，無癥狀，宮內(nèi)胚胎組織已刮凈者，可用宮縮劑及抗炎藥物以防止感染。未刮凈者，須經(jīng)?？寡姿幬镏委熤刂芎笤傩星鍖m術(shù)。如裂孔較大，或出血較多；癥狀明顯者，應(yīng)立即行子宮修補(bǔ)術(shù)，或剖腹探查。

（4）子宮出血；流嚴(yán)木后，可有少量血性分泌物，一般3-4天血止，有的持續(xù)2周少量出血也為正?，F(xiàn)象。少數(shù)患者有近似月經(jīng)量的出血。如出血量仍較多，則可能為流產(chǎn)不全或合并感染。

子宮出血還可發(fā)生于妊娠月份過大術(shù)后子宮收縮欠佳；或哺乳期子宮過軟；或動作粗暴，損傷宮壁肌層或?qū)m頸裂傷?？稍谑中g(shù)時(shí)于宮旁注射宮縮劑；以預(yù)防和減少出血。手術(shù)者的動作輕柔也很重要。

（5）宮頸裂傷：宮頸裂傷的發(fā)生，多發(fā)生于擴(kuò)宮頸時(shí)用力過猛，吸管強(qiáng)行通過宮頸管，大月份人流時(shí)，胎體斷骨損傷宮頸均可致宮頸裂傷。輕度裂傷可用紗條壓迫止血、裂傷較大者，應(yīng)行間斷縫合，必要時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。

（6）感染多為子宮內(nèi)膜炎，偶有輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎等。

（7）宮頸或?qū)m腔粘連；于宮頸管粘連或?qū)m腔粘連，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理主要由于創(chuàng)傷引起。吸刮時(shí)負(fù)壓過高吸管窗面太銳利，刮匙操作次數(shù)過多操作粗暴是其原因。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性腹浦，月經(jīng)紊亂等，治療可采用擴(kuò)宮頸、探查官腔并用探針分離粘連，并在宮腔內(nèi)放置節(jié)育器，以防粘連再發(fā)生，同時(shí)用抗炎藥物治療7—10天。如欲生育者，2—3個(gè)月后取出節(jié)育器。

二、中期引產(chǎn)

中期引產(chǎn)與早期流產(chǎn)相比難度交大，對手術(shù)者之影響也較做禮早期人工流產(chǎn)者為大，故應(yīng)盡量避免中期引嚴(yán)。

（一）藥物牲流產(chǎn)

1芫花引產(chǎn)（芫花萜，芫花醇）目前應(yīng)用的芫花萜劑量為60—80mg，芫花醇為0.2—1.5g，成功率為百分之97至百分之99.

方法：羊膜腔注射法及官腔注射法。

副反應(yīng)：主要是發(fā)熱，寒戰(zhàn)，輕者數(shù)分鐘后自然消失，嚴(yán)重者伴有胸悶，肢端青紫，少數(shù)可有高熱，反應(yīng)嚴(yán)重者，可靜脈注射地塞米松5mg.

并發(fā)癥：主要為軟產(chǎn)道損傷，包括宮頸裂傷，子宮破裂，陰道穹窿裂傷，發(fā)生律約為百分之1至百分之。其他病發(fā)癥可有出血量多，胎盤殘留；羊水栓塞，凝血功能障礙等。

2天花粉引產(chǎn)天花粉制劑能引起胎盤滋養(yǎng)滋葉細(xì)胞急性凝固性壞死，絨毛粘連及纖維蛋白沉著，阻斷胎盤血循環(huán)，并引起強(qiáng)烈宮縮，以促使分娩。

方法：羊膜腔內(nèi)注射，或肌內(nèi)注射。使用前應(yīng)做皮試及試探試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者方可使用禁忌癥，過敏性體質(zhì)者不宜使用，心、肝、腎功能不良，有明顯出血傾向，凝血功能障礙，精神病及智力障礙者慎用。

副反應(yīng)：主要為發(fā)熱或高熱、頭痛，關(guān)節(jié)酸痛，暫時(shí)性白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加，一般2-3天后自行消失，少數(shù)皮應(yīng)產(chǎn)童者，可用解痛，抗組織胺藥物或腎上腺皮質(zhì)激素治療，個(gè)別患者可出現(xiàn)過敏性過休克，腦水腫、急性肺水腫和心衰。偶有凝血功能障礙發(fā)生者。

3利凡諾引產(chǎn)利凡諾為常用的引蘆藥物；主要是刺激子宮收縮，達(dá)到終止中期妊娠的目的。給藥方法有羊膜腔內(nèi)給藥法和宮腔內(nèi)給藥法。

4.前列腺素引產(chǎn)前列腺素類藥物中期引產(chǎn)的效果滿意。有羊膜腔內(nèi)給藥法和陰道內(nèi)給藥法。疑有青光眼者禁用。對心駐病及感染者要慎用。有支氣管哮喘及高血壓者不能使用前列腺素F2.

（二）水囊引產(chǎn)

水囊引產(chǎn)是將無菌水囊放置于子宮壁與羊膜腔之間，囊內(nèi)注入適量液體（無菌鹽水每一孕月注入100ml，總量不超過500ml），引起宮縮，促使胎兒娩出。方法及所需器械簡單，無藥物副作用。

禁忌疰：子宮有瘢痕者，生殖器官炎癥患者，嚴(yán)重鬲血壓、心臟病、血液病及急性病變者，妊娠期間反復(fù)有陰道出血者，當(dāng)天體溫在37.5℃以上者不宜采用。

（三）剖宮取胎術(shù)

經(jīng)腹或經(jīng)陰道刮宮取胎。近年來由于各種中期引產(chǎn)：方法的安全性及效果良好，此法僅用于不適用前面所述的引產(chǎn)方法者，或上述方法引產(chǎn)失敗者。