為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：子宮肌瘤的基本病因/典型癥狀/治療方法，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

基本病因

1、遺傳因素

以下研究結(jié)果均提示此疾病與遺傳相關(guān)。

（1）子宮肌瘤患者的女兒患病風(fēng)險(xiǎn)大；

（2）同卵雙胞胎女性不僅在外觀上更相似，且同時(shí)發(fā)生子宮肌瘤的概率，遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎；

（3）子宮肌瘤與人類種族密切相關(guān)，黑色人種多發(fā)；

（3）40%~50%患者存在染色體結(jié)構(gòu)異常。

2、性激素水平

以下證據(jù)均提示肌瘤可能與雌、孕激素有關(guān)，但確切機(jī)制尚未明了。

（1）性激素分泌旺盛的生育年齡多發(fā)，青春期前少見；

（2）絕經(jīng)后，腫瘤萎縮、消退；

（3）懷孕時(shí)，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大傾向；

（4）近期服用性激素類藥物，會(huì)引起肌瘤增大；

（5）近期服用抑制性激素分泌的藥物，會(huì)引起肌瘤縮小。

3、干細(xì)胞突變

有研究顯示，子宮肌瘤可能由單一干細(xì)胞的突變導(dǎo)致。

典型癥狀

1、月經(jīng)異常

（1）月經(jīng)量增多。

（2）每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

（3）月經(jīng)間隔的周期縮短。

（4）非月經(jīng)期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。

（5）長(zhǎng)期失血繼發(fā)乏力、蒼白等貧血表現(xiàn)。

（6）痛經(jīng)。

2、陰道分泌物異常

（1）白帶增多。

（2）感染時(shí)可出現(xiàn)膿樣白帶。

（3）肌瘤潰瘍、壞死可出現(xiàn)膿血性伴惡臭的陰道排液。

3、壓迫癥狀

（1）壓迫膀胱、輸尿管時(shí)，可導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿困難、尿液潴留。

（2）壓迫直腸時(shí)，可出現(xiàn)排便疼痛、便秘。

4、下腹部不適

（1）下腹墜脹、疼痛，腰酸背痛，經(jīng)期可加重。

（2）肌瘤較大時(shí)，可觸及下腹部腫塊，有時(shí)肌瘤可脫出陰道出現(xiàn)外陰脫出腫物。

5、對(duì)懷孕的影響

（1）突入子宮腔的肌瘤，可妨礙受精卵著床，導(dǎo)致患者不孕；

（2）肌瘤過大使宮腔變形、內(nèi)膜供血不足，造成流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限；

（3）易發(fā)生子宮肌瘤變性，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等；

（4）可發(fā)生胎位異常、胎盤早剝；

（5）靠近宮頸口的肌瘤，可能造成產(chǎn)道梗阻、難產(chǎn)；

（6）可出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血；

（7）早產(chǎn)。

治療方法：

1.期待療法：

在大多數(shù)情況下，子宮肌瘤是沒有癥狀的。對(duì)于肌瘤不大（<5cm），沒有癥狀或癥狀輕微，無(wú)需特殊處理，只需要定期（每3個(gè)月到1年不等，需要根據(jù)肌瘤的生長(zhǎng)情況）行婦科檢查和/或超聲檢查即可。需要提醒的是：在絕經(jīng)前，由于有雌激素的持續(xù)作用，子宮肌瘤是不會(huì)自然萎縮的，因此定期的檢查是必要的。對(duì)于未孕的患者，尤其需要作定期的檢查，以免對(duì)妊娠產(chǎn)生不利的影響。

2.藥物治療：

目前治療子宮肌瘤無(wú)特效的藥物，現(xiàn)在所選用的藥物有GnRH-a、Ru486等藥物，這些藥物主要是用于在患者手術(shù)前控制肌瘤的大小或是患者近絕經(jīng)期，用藥后肌瘤能略為縮小，減少手術(shù)的難度或是使得患者近入自然絕經(jīng)期，避免手術(shù)。因?yàn)榉歉涡灾委?，在停藥后肌瘤?huì)重新增大。

3.超聲治療：

高強(qiáng)度聚焦超聲是一種近年來(lái)新開發(fā)的超聲治療方法，它通過聚焦將高能的超聲聚焦于治療區(qū)域，能在0.5秒內(nèi)能迅速將目標(biāo)區(qū)域組織溫度驟升至70℃以上，從而使得治療區(qū)域內(nèi)細(xì)胞內(nèi)的蛋白迅速出現(xiàn)凝固性壞死，產(chǎn)生治療的作用。治療的一個(gè)顯著的特點(diǎn)是其無(wú)創(chuàng)性，治療的副作用很少（僅有個(gè)別患者出現(xiàn)有皮膚的燙傷）。這種治療方法由于其無(wú)創(chuàng)性，將是未來(lái)子宮肌瘤治療的一個(gè)新方向，對(duì)于既往只能觀察的肌瘤（譬如肌瘤1-5cm，尚不夠手術(shù)條件），目前就可以考慮采取HIFU治療，使得患者能夠避免手術(shù)。HIFU治療主要適合于肌瘤不太大的肌瘤。

4.射頻治療：

通過經(jīng)陰道、經(jīng)皮膚或經(jīng)腹腔鏡下將射頻能量作用于子宮肌瘤，將肌瘤組織破壞。

5.動(dòng)脈栓塞療法：

是新近發(fā)展起來(lái)的一種治療方法，它是通過在股部插入一根導(dǎo)管到子宮動(dòng)脈內(nèi)，將一些栓塞劑（譬如明膠海綿）等灌注到子宮動(dòng)脈內(nèi)，將肌瘤的血供阻斷，使得肌瘤發(fā)生壞死。有關(guān)動(dòng)脈栓塞療法治療子宮肌瘤的錄像片斷。

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