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婦產(chǎn)科手術(shù)指導(dǎo):宮腔鏡檢查術(shù)
一、檢查時(shí)間
最佳宮腔鏡檢查時(shí)間為經(jīng)凈后1周內(nèi),即月經(jīng)周期增生期的早、中期,必要時(shí)才選擇其他時(shí)間。
二、麻醉及鎮(zhèn)痛
單純檢查可用局麻及鎮(zhèn)痛劑,如哌替啶50mg肌內(nèi)注射、1%利多卡因10ml宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉等。也可用異丙酚靜脈注射全麻。
三、手術(shù)步驟
1.做好術(shù)前咨詢工作、受試者知情并簽署同意書。
2.術(shù)前禁食,膀胱截石位,按婦科常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸及鋪消毒巾。
3.宮頸鉗夾持宮頸前唇,探宮腔深度,擴(kuò)張宮頸至大于宮腔鏡外鞘直徑半號(hào)。
4.將宮腔鏡與電視攝像、光源、膨?qū)m系統(tǒng)連接。排出膨?qū)m液內(nèi)氣泡醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,邊膨?qū)m邊將宮腔鏡緩慢置入宮腔。詳細(xì)檢視宮腔,順序?yàn)閷m底、四壁、宮角、輸卵管口、宮頸內(nèi)口及頸管。
5.如須取活體,可以微型鉗經(jīng)操作孔定位取材。
四、正常宮腔鏡像
膨?qū)m良好時(shí),子宮底展平,有時(shí)可見宮底略向內(nèi)凸起,以致兩側(cè)宮角顯得較深。子宮內(nèi)膜鏡像隨月經(jīng)周期而有所變化。
1.增殖期內(nèi)膜平整光滑、紅黃色;增生中晚期,內(nèi)膜可有局限性波浪狀隆起,或似息肉狀;有時(shí)可清楚見血管走行;輸卵管口易見,較少有分泌物遮蓋。
2.分泌期內(nèi)膜增厚,不光滑,表面息肉狀、波浪狀、絨狀,常伴黏液漂??;血管走行不易見;輸卵管口不易見。
3.絕經(jīng)后內(nèi)膜菲薄、光滑、平整,可見點(diǎn)狀或散片狀瘀斑。
4.子宮頸管內(nèi)膜紅黃色,光滑,有皺嵴縱行。
5.輸卵管口多呈光亮圓窩或瞳孔狀,或黑洞、褐斑狀,與手術(shù)選擇時(shí)間及膨?qū)m效果有關(guān)。
6.其他鏡像??梢姷斤h浮的黏液、黏膜碎片、出血及氣泡。
五、異常宮腔鏡像
1.宮腔內(nèi)異物如斷裂或殘留的節(jié)育器、胎兒碎骨,部分可被黏膜及黏液覆蓋。
2.宮腔粘連各種形式的宮腔粘連。
3.畸形子宮如鞍狀、雙角及縱隔子宮等。
4.出血點(diǎn)、片狀瘀斑或出血。
5.萎縮及纖維化蒼白,光滑,血管少,或有瘀斑。
6.肥厚不平,水腫,增厚,分泌物多。
7.息肉光滑,軟,色白或與內(nèi)膜同色,單發(fā)或多發(fā),有蒂或無(wú)蒂。
8.肌瘤色白,表面有血管。
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