【產(chǎn)后須知】產(chǎn)后出血是怎么引起的？

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產(chǎn)后出血有4大原因，子宮收縮乏力約占產(chǎn)后出血的50%；軟產(chǎn)道撕裂約占20%；胎盤殘留或滯留占5%～10%；凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血者極少。

1、宮縮乏力

胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時血竇關(guān)閉，出血停止。同時由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，粘在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的血凝塊，有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮后放松時也不再出血。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發(fā)生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產(chǎn)后出血的主要原因。

（1）全身性因素：如產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱、有急慢性病史、產(chǎn)程過長、滯產(chǎn)、精神緊張、使用鎮(zhèn)靜劑過多或深度麻醉等。

（2）局部因素：①子宮肌壁過度膨脹，肌纖維過度伸張，影響肌纖維縮復(fù)。如羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、巨大胎盤、α-地中海貧血、胎兒水腫綜合征等。②多產(chǎn)婦，反復(fù)妊娠分娩，子宮肌纖維受損，結(jié)締組織相對增多，有退行性變。③子宮發(fā)育不良或有手術(shù)瘢痕。④胎盤因素影響子宮縮復(fù)。如前置胎盤、胎盤早期剝離、蛻膜壞死出血、子宮肌層滲血、胎盤后血腫等。⑤膀胱、直腸過度充盈可影響子宮收縮。

2、軟產(chǎn)道撕裂

妊娠時軟產(chǎn)道血管豐富而充血，分娩時若發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂傷，失血量可以很大，特別是當(dāng)裂傷涉及陰道上部、宮頸及子宮時，止血往往較困難。發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂的原因有以下幾個方面：

（1）急產(chǎn)：急產(chǎn)時因產(chǎn)力過強(qiáng)或產(chǎn)婦用力過猛，會陰尚未充分?jǐn)U張，胎兒娩出可以造成較重的軟產(chǎn)道裂傷。

（2）巨大胎兒：產(chǎn)前對胎兒大小估計(jì)不足，未作會陰切開或切口不夠大，可造成軟產(chǎn)道裂傷。

（3）產(chǎn)科手術(shù)：如產(chǎn)鉗、手轉(zhuǎn)胎頭、毀胎、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或肩難產(chǎn)時均可造成會陰、陰道、宮頸甚或子宮下段裂傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

（4）會陰本身的彈性及伸展性差：如會陰先天性發(fā)育不良、外陰陰道炎癥、白色病變等。

（5）血腫形成：若損傷累及血管，而產(chǎn)道的黏膜、皮膚保持完整，或在縫合傷口時未能完全縫扎止血，或?qū)m頸、陰道穹隆裂傷向上延伸使闊韌帶內(nèi)血管撕裂而形成血腫，此時外出血可能不多，但血腫內(nèi)出血可以很多而導(dǎo)致休克。

3、胎盤因素

胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。

胎盤部分剝離及剝離后滯留可因?qū)m縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，把已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，防礙事宮縮而出血，這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時。膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離，稱為胎盤粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產(chǎn)易致子宮內(nèi)膜受損及發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎也可由于其他原因感染所致，子宮內(nèi)膜炎可引起胎盤粘連。

胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層，臨床上較少見。根據(jù)胎盤植入面積又可分為完全性與部分性兩類。

胎盤殘留較多見，可因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠子宮所致。胎盤殘留可為部分胎盤小葉或副胎盤殘留粘附于宮壁上，影響宮縮而出血，胎盤殘留可包括胎膜部分殘留。

4、凝血功能障礙

為產(chǎn)后出血較少見的原因。如血液病（血小板減少癥，白血癥，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少，再生障礙性貧血等）多在孕前已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血，引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝，不易止血。

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