【產(chǎn)中知識(shí)】分娩還有“第四產(chǎn)程”？

傳統(tǒng)上我們習(xí)慣于吧分娩過程分為三個(gè)階段，那你聽說過分娩還有“第四產(chǎn)程”嗎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第四產(chǎn)程指的是胎盤娩出后的2～4小時(shí)，在此期間要觀察測(cè)定產(chǎn)婦的血壓、脈搏、子宮底高度、陰道出血量、膀胱充盈程度以及會(huì)陰傷口情況，每30分鐘記錄一次。下面就隨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編一起來詳細(xì)了解一下吧！

第四產(chǎn)程的臨床經(jīng)過　

既往將產(chǎn)程分為三程，近年有學(xué)者提出第四產(chǎn)程這個(gè)概念，目的是加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后的觀察，減少孕產(chǎn)婦死亡率。第四產(chǎn)程是指胎盤娩出后2～4ｈ的這段時(shí)間。對(duì)其進(jìn)行觀察和處理，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

1、第四產(chǎn)程母體變化　

主要是生殖器官和血管系統(tǒng)的變化。胎兒娩出后，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面積也明顯縮小，胎盤剝離面的血管迅速閉和。子宮下段收縮變?nèi)彳?，宮口松弛，充血，易裂傷或血腫形成。由于胎盤娩出，胎盤血流停止，大量的血液進(jìn)入母體循環(huán)，另外，腹壓突然降低，使大量的血液淤積在腹腔內(nèi)，以上各種原因都可加重心臟負(fù)擔(dān)，易引起心衰。　

2、第四產(chǎn)程高危因素

在第四產(chǎn)程，妊娠期、分娩期高危因素繼續(xù)存在甚至加劇。另外，突發(fā)意外，如羊水栓塞、ＤＩＣ、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等，這些高危因素對(duì)于穆爾的預(yù)后都有嚴(yán)重影響，處理不當(dāng)甚至造成產(chǎn)婦、新生兒死亡?！?/p>

3、第四產(chǎn)程觀察與處理

1）監(jiān)測(cè)生命體征　第三產(chǎn)程后應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸，以后應(yīng)0．5～1ｈ測(cè)1次，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，警惕有無休克、心衰、血壓升高等現(xiàn)象發(fā)生。

2）做好常規(guī)的檢查工作　胎盤娩出后應(yīng)詳細(xì)檢查胎盤膜是否完整，如不完整應(yīng)行清宮術(shù)。檢查有無活動(dòng)性出血，如有出血，查看血的顏色是鮮紅色，還是暗紅色，及時(shí)找出出血部位及原因，并做出及時(shí)處理。檢查軟產(chǎn)道有無損傷，如有損傷應(yīng)行常規(guī)修補(bǔ)縫合術(shù)，另外應(yīng)查清會(huì)陰側(cè)切傷口是否延裂，有無血腫形成，仔細(xì)縫合結(jié)扎。注意子宮收縮及產(chǎn)后出血合理應(yīng)用宮縮劑，按摩子宮觀察子宮收縮情況，注意宮底有無上升，宮腔有無積血，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，觀察出血的顏色和量，有無活動(dòng)性出血，有無凝血塊，出血和宮縮有無關(guān)系，防止ＤＩＣ的發(fā)生。協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱　充盈的膀胱，會(huì)影響子宮收縮，易引起產(chǎn)后出血。特別注意第二產(chǎn)程延長和陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦。傾聽產(chǎn)婦的主訴　如心慌，憋氣，頭昏頭痛，會(huì)陰或肛門腫脹痛等。有個(gè)別產(chǎn)婦有時(shí)胎盤娩出后，主訴腰痛加劇，并無其他癥狀，但血壓測(cè)不到，脈速，這時(shí)應(yīng)警惕羊水栓塞，即可遵醫(yī)囑用地塞米松等藥物作預(yù)防處理。觀察一般情況　如有無面色蒼白、紫紺、煩躁不安或表情淡漠、多汗、無力等。

另外要及時(shí)行母嬰早接觸、早吸允，即利于子宮收縮，減少出血，又利于及早開奶。完善各項(xiàng)記錄，做好新生兒的護(hù)理工作，注意新生兒有無異常變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做好這段時(shí)期保健，保證母嬰的安全。

特別提示：如產(chǎn)后出血大于200ｍｌ，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真從產(chǎn)后出血的四大原因檢查。

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