申昆玲醫(yī)生講嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染細(xì)支氣管炎的治療

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所謂“喘息性支氣管炎”，正確的講應(yīng)該是細(xì)支氣管炎，是一種好發(fā)于2歲以下嬰幼兒常見的下呼吸道感染。導(dǎo)致這種疾病的主要原因是病毒，特別是呼吸道合胞病毒（RSV）。秋冬季是該病主要的流行季節(jié)。其他季節(jié)呈散發(fā)。在美國，僅出生后第一年的嬰兒，22.8%季節(jié)性呼吸道合胞病毒感染率，每年要耗去住院醫(yī)療費(fèi)用70億美元（1997-2000年）。去年，華北地區(qū)呈現(xiàn)集中發(fā)病的情況。

臨床表現(xiàn)主要是：初期可有1至3天的發(fā)熱、流涕，同時(shí)伴隨咳嗽和逐漸明顯的喘息/氣喘，疾病的高峰階段是第4至7天，年齡越小癥狀越嚴(yán)重，3個(gè)月以下的嬰兒發(fā)熱可不明顯，但喘息性呼吸困難/氣喘癥狀更突出，加重也來得迅速。因此，小嬰兒患者通常需要醫(yī)生的監(jiān)護(hù)而住院。病程后期，即恢復(fù)期，可能要持續(xù)到患病后的第三個(gè)星期，甚至更長時(shí)間。雖然，多數(shù)病例可在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上自限好轉(zhuǎn)，但仍有嚴(yán)重病例預(yù)后不良。

嚴(yán)重病例，醫(yī)生在查體時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)類似肺炎的體征（細(xì)濕性啰音），胸部放射檢查也會(huì)比一般的支氣管炎更嚴(yán)重。

病理上，可呈現(xiàn)細(xì)支氣管炎、后細(xì)支氣管炎、支氣管周圍炎和肺泡炎等。閉塞性細(xì)支氣管炎則不多見。

治療側(cè)重于對(duì)癥用藥，以緩解癥狀：

1.輕癥患兒，口服止咳、平喘和化痰藥物即可。此時(shí)，患兒可能因喘息/氣喘而哺乳困難，因此，還應(yīng)保證適度飲水。家長可通過比較孩子平常排尿次數(shù)的情況，了解孩子缺水或疾病嚴(yán)重的程度。嚴(yán)重時(shí)排尿次數(shù)和總量都明顯減少。不少孩子，在第一次輸液后，似乎獲得暫時(shí)緩解的原因與其說是“消炎藥”的作用，還不如說是得到了補(bǔ)液。

2.喘息/氣喘較重的患兒，在基礎(chǔ)止咳、平喘和化痰藥物的基礎(chǔ)上，可根據(jù)醫(yī)生的意見，謹(jǐn)慎使用一些新的藥物，如白三烯受體拮抗劑。

3.較大嬰幼兒（＞12個(gè)月齡的嬰幼兒），在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可謹(jǐn)慎使用支氣管擴(kuò)張劑。

4.一般病例不推薦靜脈注射或口服糖皮質(zhì)激素，即使嚴(yán)重病例，也不需要較長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。感染后閉塞性細(xì)支氣管炎則屬例外。

5.抗病毒治療尚未得到有效性的證據(jù)。

6.抗菌素（“消炎藥”）僅用于存在細(xì)菌混合感染或特殊適應(yīng)癥（危重病例和高危狀態(tài)）。需要注意的是：

⑴小于3個(gè)月齡的嬰兒、早產(chǎn)嬰兒、患某些先天性心臟病的嬰幼兒、免疫功能低下的嬰幼兒和因人工呼吸器而氣道開放的嬰幼兒是合并嚴(yán)重細(xì)菌感染的高危人群。

⑵一般病例，應(yīng)用抗菌素至少要有細(xì)菌感染的間接證據(jù)。主觀上將細(xì)菌感染的可能性任意視為細(xì)菌感染的客觀存在是危險(xiǎn)的。那種以中國的國情為借口，一律以抗菌素“保駕”，既不科學(xué)，也是不負(fù)責(zé)任的。

⑶不必要的抗菌素治療將會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)后的腹瀉（一種普遍現(xiàn)象）。將這種腹瀉解釋為“肺與大腸相表里”是滑稽的悖論，也是對(duì)祖國醫(yī)學(xué)理論的曲解。

⑷文獻(xiàn)提供的研究資料和我們的實(shí)踐表明，普通病例，抗菌素的使用率可控制在50%以下。

7.可以用中成藥輔助治療。

8.反復(fù)發(fā)作的患兒，應(yīng)尋求呼吸病專科醫(yī)生的指導(dǎo)。

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