嬰幼兒疾病：如何檢查診斷新生兒敗血癥？

新生兒敗血癥，并不會出現(xiàn)易于診斷的特別癥狀，所以在該病癥的早期，診斷難度是比較大的。不管是母體在懷孕期間被感染過，還是新生兒在出生時有異常狀況，或者是新生兒出生后皮膚黏膜有被損傷過，這些狀況的發(fā)生，都可能導(dǎo)致新生兒患上敗血癥，需綜合觀察診斷。

1.病史

需要查看的病史及狀況。

（1）在新生兒還未出生時，母體懷孕后期有過發(fā)熱和絨毛膜炎癥的病史；

（2）產(chǎn)婦羊膜早破超過十二到二十四個小時；

（3）新生兒出生時Apgar評分低且有搶救史；

（4）新生兒是早產(chǎn)兒，或者是多胞胎。

以上都需要考慮到可能已感染上細菌。當(dāng)然，醫(yī)院是極易發(fā)生感染的地方，有過以下情況的需注意：新生兒的監(jiān)護病區(qū)有治療的患兒；有如氣管插管、臍靜脈插管等入侵式救治的患兒；新生兒住院天數(shù)比較長；新生兒接受過手術(shù)治療；新生兒所住的病房人數(shù)較多；新生兒長期使用廣譜抗生素等等。

2.臨床表現(xiàn)

新生兒常常表現(xiàn)出一些非特異性的癥狀，比如：

（1）呼吸困難。是最常見的一種癥狀，根據(jù)嚴(yán)重程度，稍有不同：不太嚴(yán)重的表現(xiàn)為呼吸急促；程度嚴(yán)重的表現(xiàn)為呼吸衰竭，經(jīng)過人工通氣才可恢復(fù)正常。

（2）心跳加快，心跳速度超出一定范圍。心臟周圍的循環(huán)灌注性較差，呈青紫色。

（3）血壓過低。

（4）酸中毒或血糖量不在正常范圍內(nèi)，呈低血糖或高血糖。

（5）體溫不穩(wěn)定。其中有15%左右的孩子，體溫?zé)o法處于相對恒定的狀態(tài)，體溫不升高或發(fā)熱。

（6）胃腸道異常，導(dǎo)致嘔吐、腹脹等等。

（7）活動量明顯減少或經(jīng)常處于昏睡狀態(tài)，或感到異常煩躁。

（8）身體痙攣；

（9）身上出現(xiàn)瘀斑或者是瘀點。

（10）黃疸異?；蚋纹惓Ｄ[大。

3.實驗室檢查

（1）根據(jù)外周血白細胞的數(shù)量和種類，可以使醫(yī)生知道，新生兒是否已經(jīng)被細菌感染。血白細胞計數(shù)<5 109="" l="">0.2則有細菌感染。

（2）根據(jù)血小板的數(shù)量，可以大致判斷新生兒是否患上該癥。血小板計數(shù)<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。

（3）急相蛋白的數(shù)量，如果超出一定的范圍，①C-反應(yīng)蛋白>15μg/ml ②ESR>15mm/h，即表示有細菌感染。

（4）血培養(yǎng)檢查，如果血培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性，應(yīng)在小朋友住院后并應(yīng)用抗生素前的周圍血做培養(yǎng)，進行無菌操作，就可確定病因診斷。

（5）其它培養(yǎng)，比如通過小朋友的臍部、尿液等。

（6）利用X射線進行放射學(xué)的檢查，有呼吸方面癥狀的小朋友都應(yīng)該做檢查；

（7）病原菌抗原檢測，如對流免疫電泳、血凝抑制的試驗等檢測。