如何區(qū)分感染性與非感染性腹瀉？

寶寶腹瀉是很常見的病癥之一，但是對于腹瀉的起源，很多父母都沒有很熟悉的概念，引起寶寶腹瀉的原因無非就是感染性與非感染性兩種，掌握好并學(xué)會觀察寶寶的便便及其他表現(xiàn)，寶寶的腹瀉問題就很容易對付。下面隨正保婦幼課堂小編一起來了解一下吧！

引起寶寶腹瀉最常見兩原因：

腹瀉是由于腸道受到刺激，導(dǎo)致腸道消化吸收功能下降，排出原始未消化食物成分，體內(nèi)大量液體由身體內(nèi)轉(zhuǎn)移到腸道中，出現(xiàn)水樣便，腸道活躍，蠕動增快，排便次數(shù)增加。它和發(fā)熱、咳嗽一樣都是一種癥狀，而不是單純的一種疾病。引起孩子腹瀉有兩大因素：非感染性因素和感染性因素。

非感染性因素比較簡單，比如喝了涼水，吃了涼的食物，或者是對某些食物不耐受，如過敏或食物中毒等引起的腹瀉，這類腹瀉大便檢查不會出現(xiàn)特別的表現(xiàn)。

這類腹瀉不伴發(fā)熱，偶有嘔吐。過敏性腹瀉，在進(jìn)食一定食物數(shù)小時至1-2天內(nèi)出現(xiàn)，會有反復(fù)，與進(jìn)食明顯相關(guān)。氣候原因，往往與變天、換環(huán)境等有關(guān)。非感染性腹瀉，大便檢查往往正常，調(diào)整飲食或改變環(huán)境即可糾正。

感染性因素相對復(fù)雜，如細(xì)菌性腸炎，大便內(nèi)可以檢測到紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞，而病毒性腸炎可能會檢測到特別的病毒，如輪狀病毒等。

這類腹瀉往往發(fā)熱在先，且先期多有嘔吐的表現(xiàn)。發(fā)熱、嘔吐后，第一次排便未必是腹瀉，但緊接著就會出現(xiàn)腹瀉。大便中往往可見黏液，甚至膿血樣物質(zhì)，每次排便量并不多；病毒感染導(dǎo)致的腹瀉往往為稀水樣大便，每次排便量很多，容易出現(xiàn)脫水。

感染性腹瀉類型一：病毒感染性腹瀉

治療腹瀉必須尋找到導(dǎo)致腹瀉的原因，才能從根本上解決問題，不能立刻止瀉。

如果腹瀉時大便呈稀水樣，也可形容為“蛋花湯”樣，往往提示是病毒感染，便常規(guī)檢測可能會顯示少許或沒有白細(xì)胞、紅細(xì)胞/高倍視野；輪狀病毒或腺病毒等抗原檢測為陽性。特別多見的是輪狀病毒感染，現(xiàn)在很多醫(yī)院都可以定性大便輪狀病毒，如果輪狀病毒抗原檢測為陽性即可確診。

在嬰幼兒腹瀉中，細(xì)菌性腸炎占據(jù)少數(shù)，常見的是病毒感染，治療病毒性腹瀉的原則是“預(yù)防和治療脫水+適宜營養(yǎng)”：

1、口服補(bǔ)液鹽預(yù)防和治療輕度—中度脫水；

2、母乳喂養(yǎng)添加乳糖酶，配方奶喂養(yǎng)換成無乳糖配方；

3、益生菌等輔助；

4、有發(fā)熱等癥狀時用退熱等方法對癥治療；

5、避免使用抗生素。

輪狀病毒可以侵犯任何年齡的人群，常常影響6歲以下兒童，1歲以下幼兒為高危人群。年齡越小，癥狀越重。急性水樣便為特征，因此特別容易引起脫水。輪狀病毒腹瀉早期應(yīng)及時補(bǔ)充含有一定電解質(zhì)的液體，比如口服補(bǔ)液鹽；后期，因乳糖不耐受現(xiàn)象，可堅(jiān)持母乳+乳糖酶或選用不含乳糖配方粉。益生菌也有一定縮短病程的作用。

癥狀：患輪狀病毒性胃腸炎時，寶寶會發(fā)熱、嘔吐，大便呈稀水樣，也可形容為“蛋花湯”樣。嘔吐期間，進(jìn)食液體比較困難。這時，父母應(yīng)該盡可能保持寶寶處于安靜狀態(tài)，盡可能減少嘔吐次數(shù)。同時，誘導(dǎo)排便也是制止嘔吐的有效方法。早些排出胃腸內(nèi)的毒素，還有利于疾病的早期恢復(fù)。

病程：輪狀病毒性胃腸炎的病程在5-7天，對孩子的主要危害是脫水，預(yù)防和治療脫水尤為重要，益生菌輔助，母乳+乳糖酶或不含乳糖配方奶支持，5-7天即可自愈。

最大危害：輪狀病毒性胃腸炎對寶寶造成的危害就是嘔吐以及腹瀉后的脫水。脫水指的不僅僅是水分丟失，同時還有電解質(zhì)丟失。輪狀病毒胃腸炎來勢兇猛，它損傷小腸黏膜的速度極快，會讓小腸黏膜吸收水分明顯減少，最終導(dǎo)致大量含有電解質(zhì)的水分快速丟失，引起脫水。嚴(yán)重脫水可造成大腦等器官損傷，甚至危及生命。

治療：父母應(yīng)給孩子服米湯、蘋果汁等含有糖、鹽、水分的混合液體。從嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)來說，藥房能夠買到的含有電解質(zhì)的“口服補(bǔ)液鹽”是最佳選擇，液體中含有的葡萄糖、鈉和鉀以及水分，可有效預(yù)防和治療輕度脫水。

感染性腹瀉類型二：細(xì)菌感染性腹瀉

上面提到，遇到寶寶出現(xiàn)腹瀉時，一定要在1-2小時內(nèi)將留取的大便標(biāo)本送到醫(yī)院檢查，如果大便常規(guī)檢查提示紅細(xì)胞和白細(xì)胞都超過每高倍視野15-20個以上才應(yīng)考慮為細(xì)菌感染。

只有細(xì)菌感染時，才要考慮口服抗生素。如果每高倍視野僅幾個紅細(xì)胞或白細(xì)胞不能說明是細(xì)菌感染或只是輕微細(xì)菌感染，不需考慮口服抗生素，可以服用活性益生菌。另外，停止使用抗生素的時機(jī)不是根據(jù)大便顏色和性狀。如果開始使用抗生素，就應(yīng)連續(xù)使用至少5-7天，千萬別見好就收，直到大便化驗(yàn)結(jié)果正常為止。

抗生素可殺滅腸道內(nèi)致病細(xì)菌，同時也可殺滅對人體有益的腸道細(xì)菌。所以，細(xì)菌性腸炎時，除了服用抗生素外，還需服用益生菌制劑。但抗生素與益生菌服用應(yīng)間隔至少2小時。這樣可避免抗生素與益生菌間作用的相互抵消。

使用抗生素的最好途徑還是口服，口服抗生素，進(jìn)入腸道快，作用也及時。不要迷信靜脈輸注抗生素。再有，不要使用止瀉藥！早些排出細(xì)菌和毒素，疾病好轉(zhuǎn)會更快。

感染性腹瀉類型三：乳糖不耐受性腹瀉

乳糖是母乳、哺乳動物乳汁中主要的碳水化合物。寶寶腹瀉后因?yàn)槟c道黏膜受損，會使小腸黏膜上的乳糖酶遭到破壞，導(dǎo)致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受性腹瀉。特別是輪狀病毒性腸炎后，容易繼發(fā)乳糖不耐受。

無乳糖配方是專為乳糖消化不良的寶寶所配制的特殊配方粉。乳品中所含碳水化合物為乳糖。寶寶腹瀉致腸道黏膜受損的同時，會破壞其表面消化乳糖酶，造成暫時乳糖消化障礙，加重腹瀉。

嚴(yán)重腹瀉時，普通配方粉要換成不含乳糖的特殊配方。母乳喂養(yǎng)的寶寶不易受輪狀病毒侵襲，一旦受到侵襲，腹瀉較為嚴(yán)重，可以在1-2周內(nèi)添加外源性乳糖酶，也可以考慮暫時換成不含乳糖的配方粉1-2周。

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