秋季小課堂：關(guān)于兒童急性中耳炎的防治知識(shí)

急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎癥，兒童常見的疾病之一，常常繼發(fā)于上呼吸道感染，因此與上呼吸道感染的季節(jié)性發(fā)病規(guī)律類似，多發(fā)于冬季，春秋季頻發(fā)，夏季少發(fā)。75%以上的兒童在3歲前至少患過一次急性中耳炎，50%的兒童一生中至少3次急性中耳炎發(fā)作，93%的兒童7歲的時(shí)候至少已患過一次中耳炎。30%的人會(huì)反復(fù)發(fā)作，發(fā)病高峰年齡主要在2歲以內(nèi)、及學(xué)齡前期。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就來為大家分享秋季小課堂：關(guān)于兒童急性中耳炎的防治知識(shí)，快來了解一下！

一、病因

（一）咽鼓管途徑感染。

1.急性上呼吸道感染時(shí)，細(xì)菌可通過咽鼓管侵入中耳引起感染。

2.急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等也可通過咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

3.不正確的捏鼻鼓氣或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰當(dāng)?shù)难使墓艽祻埢虮乔恢委煹龋蓪⒅虏【氨乔环置谖锏饶嫘羞M(jìn)入中耳腔引起感染。

4.嬰幼兒的咽鼓管短而寬，并且開口處位置低，如果平臥哺乳，乳汁及胃內(nèi)容物易經(jīng)咽鼓管逆流入中耳引起感染。

（二）鼓膜途徑。鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外傷時(shí)，外耳道的致病菌可通過穿孔處直接進(jìn)入中耳腔引起感染。

二、臨床表現(xiàn)

（一）一般表現(xiàn)。

突然發(fā)生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患兒耳痛較劇烈，表現(xiàn)為撕扯自己的耳朵，搖頭，哭鬧。1歲內(nèi)表現(xiàn)為耳漏，可伴發(fā)熱、易激惹等全身癥狀。

（二）臨床檢查。

鼓膜飽滿或隆起，鼓膜活動(dòng)度降低且充血發(fā)紅。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。

血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。

（四）影像學(xué)及聽力學(xué)檢查。

1.純音測聽及聲導(dǎo)抗。表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降或?qū)Э箞D為B型曲線。

2. 顳骨CT。必要時(shí)可行顳骨CT，了解鼓室內(nèi)情況。

三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷。主要包括以下幾點(diǎn)：48小時(shí)之內(nèi)突然發(fā)生；耳痛；鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏；可存在中耳積液；發(fā)病前可有上呼吸道感染史。

（二）鑒別診斷。1.外耳道炎 主要外耳道疼痛充血腫脹，鼓膜表面炎癥輕微或正常，聽力無改變。2.急性鼓膜炎 耳部疼痛劇烈，大都伴有流感癥狀，聽力改變不明顯，檢查可見鼓膜充血有大皰。

四、治療

（一）全身治療。對于嚴(yán)重的耳痛，可給予止痛藥物治療，常見為解熱鎮(zhèn)痛藥。根據(jù)病情選用抗菌藥物控制感染（輕度耳痛、體溫在過去的24小時(shí)內(nèi)低于38.5℃的患兒可觀察2-3天，癥狀無改善時(shí)加用，中到重度耳痛伴有發(fā)熱的、且伴有血象升高的患兒可盡早使用足量抗菌藥物），一般可選擇阿莫西林/阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢菌素類等，如鼓膜穿孔可取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，參照其結(jié)果改用敏感的抗菌藥物。

（二）局部用藥。穿孔前可運(yùn)用1%酚甘油滴耳，同時(shí)給予鼻用減充血?jiǎng)┑伪?，用于減輕咽鼓管的水腫和炎癥。 穿孔后用3%雙氧水清潔外耳道膿液后給予抗菌藥物滴耳液滴耳。禁止應(yīng)用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。

五、疾病預(yù)防

（一）注意哺乳姿勢。6個(gè)月內(nèi)懷抱式喂養(yǎng)；避免仰臥式奶瓶哺乳。

（二）避免接觸二手煙。

（三）平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生。

（四）增強(qiáng)體質(zhì)。注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

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