著名婦產(chǎn)專家游川醫(yī)生講述隔多久生第二個孩子最合適？

隨著國家二胎政策的開放，相信很多人都想知道隔多久生第二個孩子最合適？醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了“著名婦產(chǎn)專家游川醫(yī)生講述隔多久生第二個孩子最合適？”的文章，希望對各位有幫助：

1、兩次妊娠間隔時間（IPI）也被稱為分娩到懷孕時間間隔（BTP）,指的是一次活產(chǎn)分娩到下一次懷孕的時間間隔。

2、分娩時間間隔（IDI）也被稱為分娩到分娩時間間隔（BTB），指的是連續(xù)兩次活產(chǎn)分娩的時間間隔，這一時間間隔存在一個問題，就是沒有將流產(chǎn)和死胎計算在內，因此平均時間可能會比較長。

3、妊娠結局時間間隔（IOI）指的是一次妊娠結局和另外一次妊娠結局之間的時間間隔，這一定義把人工流產(chǎn)，自然流產(chǎn)和死胎都計算在內，這對于流產(chǎn)死胎等不良結局的風險評估意義更大。

IPI過短：對于IPI過短的定義，大家沒有一致共識，3,6,9,12,18個月都被用來定義短IPI，其中IPI小于6個月被采用的更加多一些。研究發(fā)現(xiàn)，IPI小于6個月和不良妊娠結局有密切關系，當然也有些研究發(fā)現(xiàn)IPI小于3個月或小于18個月和妊娠不良結局相關。

IPI過長：大家通常將之定義為IPI大于60個月。

IPI過短和過長會導致妊娠結局不良：

可能的原因有很多，但是由于這些猜測無法得到很好的證據(jù)支持，所以只能稱之為假說。IPI過短和妊娠不良結局相關的假說包括營養(yǎng)缺乏，特別是葉酸缺乏；也包括感染，特別是生殖道感染；還有宮頸機能不全假說。

至于IPI過長導致妊娠不良結局的原因，最主要的假說是“生理回歸”。第一次懷孕和分娩會引起生殖系統(tǒng)的適應性改變，例如子宮的血流增加，當IPI過長時，上次懷孕分娩帶來的暫時性的生理性改變（例如子宮血流增加）會消失。

與IPI相關的產(chǎn)科并發(fā)癥：

大量的臨床研究顯示，IPI過短和過長都與妊娠并發(fā)癥相關。其中IPI過短與母親貧血，胎膜早破，早產(chǎn)，胎盤早剝，低出生體重，以及自閉癥相關。

IPI和子癇前期相關，如果IPI超過10年，下次妊娠患子癇前期的風險和初產(chǎn)婦差不多。但是，如果第一胎是子癇前期的話，隨著IPI的延長，子癇前期的風險會逐漸下降，因此推薦IPI至少一年。

IPI過長會增加難產(chǎn)的風險。

IPI過短和過長都會增加出生缺陷的風險。

雖然證據(jù)的級別不夠高，但是從現(xiàn)有的研究結果來看，孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡可能和IPI過短相關

與IOI相關的產(chǎn)科并發(fā)癥：

與IPI（兩次活產(chǎn)分娩的時間間隔）不同，IOI指的是任何一次妊娠結局和下一次妊娠之間的關系。

自然流產(chǎn)：根據(jù)一項大樣本單中心的研究，WHO推薦在人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)以后至少等待6個月再嘗試下一次懷孕，這是根據(jù)患者的回憶進行報告的研究，有可能存在記憶的偏差，也沒有區(qū)分人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)。但是在沒有更多的更加可靠的研究確認之前，還是遵守WHO的建議為妥。

死胎：死胎以后比較短的IOI可能會增加新生兒死亡的風險。

母親抑郁或焦慮：在人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后IOI小于7個月會增加母親的抑郁和焦慮。

與IDI相關的并發(fā)癥：

IPI和IOI衡量的是一次妊娠的結束和下一次妊娠開始之間的時間間隔,IDI指的是兩次活產(chǎn)分娩之間的時間間隔，IDI被更多的用于剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)（TOLAC）。

如果IDI小于18個月，在進行TOLAC時子宮下段破裂的風險增加3倍，這會增加圍產(chǎn)兒死亡和母親嚴重并發(fā)癥的風險，如果IDI大于18-24個月，TOLAC并不會增加母親并發(fā)癥的風險。

請注意，IDI18個月并不是說剖宮產(chǎn)以后孩子18個月大以后再懷孕才可以陰道分娩，而是說兩個孩子出生的時間間隔是18個月以上，這包含了第二個孩子40周（大約9個多月）的孕期。也就是說，如果你第一胎是剖宮產(chǎn)的話，孩子出生9個月以上再次懷孕的話，就可以考慮TOLAC而不必擔心子宮破裂的風險增加了。

當然，這么說不是鼓勵大家剖宮產(chǎn)后9個月以后就可以計劃懷孕，除了TOLAC子宮破裂的風險以外，我們還有考慮到前面所提到的其他的母兒風險，所以第一胎剖宮產(chǎn)以后，下次再懷孕的間隔還是略長一些比較好，不要那么著急再次懷孕。

兩次妊娠之間的理想時間間隔是多久？

在一次活產(chǎn)以后，WHO推薦IPI大于2年，小于5年。主要依據(jù)是文獻提示，在一次活產(chǎn)以后，IPI小于18個月會增加母親和圍產(chǎn)兒不良結局的風險，在IPI18－24月之間，母親和圍產(chǎn)兒的風險最低。WHO推薦2年是為了和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）的母乳喂養(yǎng)2年的推薦相呼應，對于大眾來講，2年比18個月更容易記得住，也更容易傳播。

如果女性的年齡超過35歲，IPI12個月就夠了，因為超過35歲以后生育能力下降，不孕癥發(fā)生率上升，高齡還會導致妊娠并發(fā)癥和出生缺陷發(fā)生率的上升。

人工流產(chǎn)，自然流產(chǎn)和死胎以后等待多久再懷孕也是一個難題，這些女性多數(shù)希望能夠早點再懷孕，但是證據(jù)顯示自然流產(chǎn)和死胎以后再次發(fā)生類似不良結局的風險還是不小。對于這些女性來講，很難確認合適的IOI，因為臨床研究結果相互矛盾，比較難以達成共識，WHO推薦至少等待6個月。

如果上一胎是子癇前期或是早產(chǎn)的話，建議等待12個月再懷孕。

以上都是從醫(yī)學的角度來考慮的，其實從其他角度來講，間隔2-5年再次懷孕也是有道理的。首先是要讓母親的身體有一個恢復的過程，然后是給母乳喂養(yǎng)留出足夠的時間，第三是要讓第一個孩子可以放得下，可以獨立的跑來跑去，還有就是讓兩個孩子的年齡有一定的差距，但是差距不要太大，對于孩子們的共同成長是有利的。

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