有關(guān)醫(yī)藥商品儲運員考試，以下是“過敏性藥疹”，請考生查看！

根據(jù)其潛伏期、發(fā)生發(fā)展情況、皮疹表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等，至少可分為10多個亞型，如固定性紅斑藥疹、猩紅熱樣或麻疹樣藥疹、蕁麻疹及血管水腫型藥疹、多形紅斑型藥疹、結(jié)節(jié)紅斑型藥疹、紫癜型藥疹、濕疹樣型藥疹、痤瘡樣藥疹、剝脫性皮炎或紅皮病型及大皰性表皮壞死松解型藥疹等多種類型。它們具有下列一些共同點：①有一定潛伏期，一般為4——20日，平均7——8日，如已被致敏，再次用同樣藥物，常在24小時，平均7——8小時內(nèi)即可發(fā)病。最短者僅數(shù)分鐘，遲者亦不超過72小時；②多數(shù)起病突然，或可先有畏寒、不適、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀；③皮疹發(fā)生發(fā)展，除固定紅斑外，照例呈泛發(fā)性和對稱性分布；④常伴輕重不一的全身性反應(yīng)，輕者可不明顯，重者可頭痛、寒戰(zhàn)、高熱等；⑤病程有一定自限性，輕者在一周左右，重者亦不超過一月；⑥除在大皰性表皮壞死松解型藥疹預后較差外，余均較好。以下分別介紹幾種有代表性的亞型。

（1）蕁麻疹及血管水腫型藥疹 此類藥疹比較常見。其皮疹特點是發(fā)生大小不等的風團，持續(xù)時間較長。自覺瘙癢，可伴刺痛、觸痛。可伴有風團周圍局部水腫。皮疹可作為惟一的癥狀出現(xiàn)，亦可作為血清病樣綜合征、過敏性休克時的一個癥狀。

（2）固定性紅斑（固定疹）藥疹 是藥疹中最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計占藥疹的22%——44%。常見的致病藥物為磺胺類（以長效磺胺占首位）、四環(huán)素類、解熱鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數(shù)個水皰或大皰。紅斑數(shù)一至數(shù)片不等，分布不對稱?？砂l(fā)生在任何部位，常好發(fā)于口唇及外生殖器等皮膚黏膜交界處，常因摩擦引起糜爛。如復發(fā)，通常仍在原處發(fā)作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴大、增多。皮損局部可伴瘙癢，皮損廣泛者期間有不同程度的發(fā)熱。紅斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退盡，具有診斷價值。少數(shù)不帶紫色的水腫性紅斑，則消退快，且可不留痕跡。個別病例可伴發(fā)多形紅斑樣藥疹、蕁麻疹樣藥疹或麻疹樣紅斑。

（3）猩紅熱樣或麻疹樣藥疹 皮疹發(fā)生突然，或可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38℃以上）、頭痛、全身不適等。皮疹開始為彌漫性紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，從面頸、軀干、上肢向下肢發(fā)展，24小時即可遍布全身，分布對稱，呈水腫性、鮮紅色，壓之可退色。以后皮疹增多擴大，相互融合，可累及整個皮膚，酷似猩紅熱。但患者一般情況良好，而無猩紅熱的其他表現(xiàn)。皮疹發(fā)展至高潮后，紅腫漸消，繼以大片脫屑，體溫正常之后鱗屑即逐漸變薄變細變少，似糠秕狀，皮膚恢復正常，全病程不超過一個月，一般無內(nèi)臟損害。若皮疹象麻疹，則稱玫瑰糠疹形藥疹，有時上述兩種皮疹可在同一患者身上同時表現(xiàn)。

（4）重癥多形紅斑藥疹 此系嚴重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害外，眼、口、外生殖器等出現(xiàn)嚴重的黏膜損害，有明顯糜爛、滲出、疼痛，常伴寒戰(zhàn)、高熱，亦可并發(fā)支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害。眼損害可導致失明。罹患該型藥疹者兒童多見。

（5）剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹 其表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴以滲液、結(jié)痂，繼而大片葉狀鱗屑剝脫。滲液有臭味。粘膜亦可充血、水腫、糜爛等。此類皮疹可在開始時就全身發(fā)生，或在上述猩紅熱樣或麻疹樣皮疹的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。伴有明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、淋巴結(jié)腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等。是藥疹中比較嚴重的類型之一，其嚴重性僅次于大皰性表皮壞死松解型藥疹，在未用皮質(zhì)類固醇年代，其病死率很高。由于引起此型藥疹的用藥劑量較大或療程較長，故可能在變應(yīng)性反應(yīng)基礎(chǔ)上合并有一定的毒性反應(yīng)。

本癥的特點是潛伏期長，常在20日左右；病程長，一般至少在一個月。

整個病程發(fā)展可分為4個階段：①前驅(qū)期：表現(xiàn)為短暫性皮疹，如局限于胸、腹或股部的對稱性紅斑，自覺瘙癢，或伴發(fā)熱，此為警告癥狀，若此時即停藥可能避免發(fā)病。②發(fā)疹期：可緩慢地逐漸從面部向下發(fā)展，或開始為急性發(fā)作，以后皮疹或快或慢地波及全身。在皮疹發(fā)作處于高潮時，全身皮膚鮮紅腫脹，面部水腫顯著，常有溢液結(jié)痂，伴畏寒與發(fā)熱。部分患者可出現(xiàn)肝、腎、心等內(nèi)臟損害。周圍血象白細胞總數(shù)多增高，一般在15×109——20×109/L之間。③剝脫期：這是本癥的特征性表現(xiàn)。皮疹紅腫開始消退，繼而呈魚鱗狀至大片形脫屑，鱗屑晨可布滿床單，并且反復脫落，持續(xù)可達1至數(shù)月之久。頭發(fā)、指（趾）甲亦常同時脫落。④恢復期：魚鱗狀脫屑變或糠秕狀，繼而逐漸消失，皮膚恢復正常。自應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后，病程可以顯著縮短，預后亦大大改觀。

（6）大皰性表皮壞死松解型藥疹 臨床上比較少見，是藥疹中最嚴重的一型。起病急，皮疹于2——3日內(nèi)遍及全身。初為鮮紅或紫紅色斑。有時起病時呈多形紅斑樣，以后增多擴大，融合成棕紅色大片。嚴重者黏膜同時累及，可謂體無完膚。斑上上出現(xiàn)松弛性大皰，形成很多平行的3——10cm長的皺褶，可以從一處推動到另一處。表皮極細薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層松解現(xiàn)象。全身常伴40℃左右的高熱。重者可同時或先后累及胃腸道、肝、腎、心、腦等臟器。病程有一定自限性，皮疹常于2——4周后開始消退。如發(fā)生嚴重并發(fā)癥或某些重要臟器的嚴重受累，或因處理不當可于2周左右死亡。

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