疼痛關于疼痛藥物，見止疼劑，36頁

疼痛的主要分型:

1．感受傷害性：

A．軀體性：定位明確; 描述為尖銳,刺痛,痛苦或痛性痙攣;是由于組織損傷或炎癥,或神經或神經叢受壓引起；對治療相應的病理改變和破壞感受傷害性的通路有反應。

B．內臟性：定位差。對主要的疼痛藥物治療反應差。

2．傳入神經阻滯：定位不明確。描述為壓榨樣、撕裂樣、麻刺感或麻木；也會引起灼燒樣感覺麻木并常伴有刀刺樣疼痛以及感覺過敏；切斷治療對其影響不大.

3．“交感神經性持續(xù)性”疼痛或類似：（如灼性神經痛)見371頁

13.1 疼痛治療措施:

一個患者作為疼痛治療的候選者前，必須確定他們已經用了最大限度的藥物治療。通常這需要逐步提高口服麻醉疼痛藥物治療的劑量直到這樣的一點：疼痛緩解或副作用（通常嗜睡或幻覺)不能耐受（如MS Contin 到300-400mg/天可能有時是必要的)。

疼痛治療的選擇：

13-1說明了一些作為各種不同指征的疼痛治療方法?？偟膩碚f，在用切斷手術之前應先用非切斷手段。

表13-1 疼痛治療的選擇

*脊髓切開（開放或經皮)：如果疼痛對于鞘內麻醉無反應或太高

疼痛治療的類型

關于疼痛治療，特別是三叉神經痛，見375頁。其他情況的技術包括：

1.電刺激:

A．導水管旁或腦室旁灰質腦深部刺激1（DBS)：見370頁

B．脊髓刺激：見369頁

2.直接CNS內給藥物:

A．不同的途徑: 脊髓（見367頁)硬膜外或鞘內，腦室內（見368頁)

B． 不同的制劑: 局部麻醉，麻醉藥（局部麻醉沒有發(fā)現(xiàn)運動、感覺或交感神經損傷)。見367頁

3．顱內切斷治療:

A． 扣帶回切除術: 理論上可減少疼痛引起的不愉快感受而并不消除疼痛;必須雙側手術，目前應用MRI定位。不能忍受的疼痛約3月復發(fā)，10-30% 情緒低落。

B． 丘腦內側切開術：有爭議?？赡軐τ谝恍﹤π蕴弁葱园┌Y疼痛有用。操作用立體定向，見370頁。

C． 立體定向中腦切開術2：對單側頭、頸、面和/或上肢疼痛。應用MRI在下丘水平生成導水管外側5mm的病灶。不象脊髓切開，病灶不靠近任何運動通路。主要的并發(fā)癥是復視，由于影響了眼球垂直運動，常常為暫時性。

4.脊髓切斷外科治療:

A. 脊髓切開術：見下

1． 開放性

2． 經皮

B．脊髓切除術

C．脊髓連合切開術:雙側疼痛：見367頁。

D．背根入脊髓區(qū)損傷：見370頁

E．背根切斷術

F．背根神經節(jié)切開術（脊髓外治療)

G．骶部脊髓切開術：針對有結腸造瘺術和回腸造瘺術的盆腔疼痛患者。在S1下的神經根圍繞硬膜囊牢牢結扎。

5．交感神經切斷術：主要治療灼性神經痛（見交感神經切斷術，361頁和以前也叫灼性神經痛（反映交感神經營養(yǎng)不良)，本詞causalgia由Weir Mitchell1864年提出,來自希臘語中的Kausis(燒灼)和algos(疼痛)。它是一種在美國內戰(zhàn)中的部分外周神經損傷后的少見的綜合征,其三聯(lián)征為:燒灼樣疼痛,植物神經功能不良及營養(yǎng)改變，見370頁)。

6．周圍神經治療：

A． 神經阻滯3：

1． 神經破壞術：給目的神經或周圍注射神經破壞性藥物（如酚或純酒精)

2． 非神經破壞術：用局部麻醉、有時結合激素。

B． 神經切斷術：（如肋間神經切斷術來治療惡性腫瘤侵犯了胸壁引起的疼痛)?？赏ㄟ^開放手術或經皮射頻治療病變。對于混合神經可能損傷運動功能。

C． 周圍神經刺激：很少討論。