2012年衛(wèi)生高級職稱普通內科學專業(yè)考試復習資料(8)

急性一氧化碳中毒

【實驗室檢查】

（一)血液COHb測定

可采用簡易測定方法，如①加堿法：取患者血液1～2滴，用蒸餾水3～4ml稀釋后，加10％氫氧化鈉溶液1～2滴，混勻。血液中COHb增多時，加堿后血液仍保持淡紅色不變，正常血液則呈綠色。本實驗在COHb濃度高達50％時才呈陽性反應。②分光鏡檢查法：取血數(shù)滴，加入蒸餾水10ml，用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。監(jiān)測血中COHb濃度，不僅能明確診斷，而且有助于分型和估計預后。

（二)腦電圖檢查

可見彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進展相平行。

（三)頭部CT檢查

腦水腫時可見腦部有病理性密度減低區(qū)。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)吸入較高濃度CO的接觸史，急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結合及時血液COHb測定的結果，按照國家診斷標準（GB8781-88)，可作出急性CO中毒診斷。職業(yè)性CO中毒多為意外事故，接觸史比較明確。疑有生活性中毒者，應詢問發(fā)病時的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無通風不良或外漏現(xiàn)象及同室人有無同樣癥狀等。

急性CO中毒應與腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鑒別。既往史、體檢、實驗室檢查有助于鑒別診斷。血液COHb測定是有價值的診斷指標，但采取血標本要求在脫離中毒現(xiàn)場8小時以內盡早抽取靜脈血，因為脫離現(xiàn)場數(shù)小時后COHb即逐漸消失。

【治療】

（一)終止CO吸入

迅速將患者轉移到空氣新鮮處，終止CO繼續(xù)吸入。臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通。

（二)氧療

給予氧療，迅速糾正缺氧狀態(tài)。

1．吸氧 中毒者給予吸氧治療，如鼻導管和面罩吸氧。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4小時；吸入純氧時可縮短至30～40分鐘；吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。

2．高壓氧艙治療 能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進氧釋放和加速CO排出，可迅速糾正組織缺氧，縮短昏迷時間和病程，預防CO中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病。

（三)機械通氣

呼吸停止時，應行氣管內插管，吸入100％氧，進行機械通氣。危重患者可考慮血漿置換。

（四)防治腦水腫

嚴重中毒后，腦水腫可在24～48小時發(fā)展到高峰。在積極糾正缺氧同時給予脫水治療。20％甘露醇1～2g/kg靜脈快速滴注（10ml/min)。待2～3天后顱內壓增高現(xiàn)象好轉，可減量。也可注射呋塞米（速尿)脫水。三磷酸腺苷、糖皮質激素（如地塞米松)也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐者，首選地西泮，10～20mg靜注。抽搐停止后再靜脈滴注苯妥英鈉0.5～1g，劑量可在4～6小時內重復應用，亦可實施人工冬眠療法。

（五)促進腦細胞代謝

應用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C及甲氯芬酯（氯酯醒)250～500mg肌注；胞磷膽堿（胞二磷膽堿)500～1000mg加入5％葡萄糖溶液250ml中靜滴，每天一次。

（六)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥

昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。定時翻身以防發(fā)生壓瘡和肺炎。注意營養(yǎng)，必要時鼻飼。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時，可用冬眠藥物。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應作咽拭子、血、尿培養(yǎng)；如有后發(fā)癥，給予相應的治療，嚴防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生；為有效控制肺部感染，應選擇廣譜抗生素。盡可能的嚴密臨床觀察2周。

【預后】

輕度中毒可完全恢復?；杳詴r間過長者預后嚴重。遲發(fā)腦病恢復較慢，少數(shù)可留有永久性癥狀。

【預防】

加強預防CO中毒的宣傳。居室內火爐要安裝煙筒管道，防止管道漏氣。

廠礦工作人員應認真執(zhí)行安全操作規(guī)程。煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣。有CO的車間和場所要加強通風。加強礦井下空氣中CO濃度的監(jiān)測和報警。進入高濃度CO環(huán)境時，要戴好防毒面具。

要經(jīng)常監(jiān)測工作環(huán)境空氣中CO濃度，我國規(guī)定車間空氣中CO最高容許濃度為30mg/m3。