2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》：孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)，很多考生不知道哪些是重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱要求掌握的考點(diǎn)，希望對(duì)大家備戰(zhàn)2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有所幫助！

一、孕婦的營(yíng)養(yǎng)需要

1.能量 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕中、晚期婦女膳食能量參考攝入量應(yīng)在非孕婦女基礎(chǔ)上增加0.83MJ（200kcal）。由于不同地區(qū)、不同民族以及氣候、生活習(xí)慣、勞動(dòng)強(qiáng)度等的不同，對(duì)能量的供給可主要根據(jù)體重增減來(lái)調(diào)整。

2.蛋白質(zhì) 在孕期所增長(zhǎng)的體重中，蛋白質(zhì)約占1kg，其中一半貯存于胎兒。蛋白質(zhì)貯存量隨孕周的增長(zhǎng)而增加，至妊娠足月胎兒體內(nèi)含蛋白質(zhì)400g～800g，加胎盤(pán)及孕婦自身有關(guān)組織增長(zhǎng)的需要，共需蛋白質(zhì)約900g.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議妊娠早、中、晚期婦女蛋白質(zhì)RNI分別增加5g、15g、20g；膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占蛋白質(zhì)總量的1/3以上。

3.脂類(lèi) 妊娠期婦女平均需儲(chǔ)存2kg～4kg脂肪，孕婦血脂水平較平時(shí)升高，脂肪攝入總量也不宜過(guò)多。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦妊娠期婦女膳食脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%～30%.

4.礦物質(zhì) 由于孕期血漿容量和腎小球?yàn)V過(guò)率的增加，使血中各種礦物質(zhì)元素濃度下降，主要是鈣、鐵和鋅。

（1）鈣：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦膳食鈣每日適宜攝入量（AI）為：孕早期800mg，孕中期1000mg，孕晚期1200mg.

（2）鐵：孕婦對(duì)鐵的需要量顯著增加，主要是由于：孕期母體生理性貧血，需額外補(bǔ)充鐵；母體還要儲(chǔ)備相當(dāng)數(shù)量的鐵，以補(bǔ)償分娩時(shí)失血造成的鐵損失；胎兒肝臟內(nèi)也需要儲(chǔ)存一部分鐵，以供出生后6個(gè)月之內(nèi)嬰兒對(duì)鐵的需要。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦膳食鐵的AI為：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d.

（3）鋅：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦膳食鋅RNI為：孕早期11.5mg/d，孕中、晚期16.5mg/d.

（4）碘：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕期婦女膳食碘的RNI增加為200μg/d.

5.維生素 孕期血液中許多維生素濃度下降，需要補(bǔ)充的維生素有維生素A、D，葉酸等。

（1）維生素A 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦通過(guò)攝取富含類(lèi)胡蘿卜素的食物來(lái)補(bǔ)充維生素A；孕早期和孕中晚期婦女維生素A的RNI分別為：800μgRE/d和900μgRE/d，可耐受最高攝入量（UL）為2400μgRE/d.

（2）維生素D 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕早期維生素D的RNI與非孕婦女相同，為5μg/d，妊娠中、晚期為10μg/d，UL值為20μg/d.

（3）B族維生素 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦維生素B1的RNI為1.5mg/d；維生素B2的RNI為1.7mg/d；維生素B6的AI為1.9mg/d；維生素B12的AI為2.6mg/d；葉酸的RNI為600μg DFE/d，UL為1000μg DFE/d.

二、孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體和胎兒的影響

1.孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響

（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血 包括缺鐵性貧血和缺乏葉酸、維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。孕期貧血以缺鐵性貧血為主，在妊娠末期患病率最高。主要原因是膳食鐵攝入不足；來(lái)源于植物性食物的膳食鐵吸收利用率差；母體和胎兒需鐵量增加；某些其他因素引起的失血等。重度貧血時(shí)，可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病，如胎盤(pán)缺氧易發(fā)生妊高癥及妊高癥性心臟病，貧血還可降低孕產(chǎn)婦抵抗力，易并發(fā)產(chǎn)褥感染，甚至危及生命。

（2）骨質(zhì)軟化癥 維生素D缺乏可影響鈣的吸收，為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的鈣，必須動(dòng)用母體骨骼中的鈣，結(jié)果使母體骨鈣不足，引起脊柱、骨盆骨質(zhì)軟化，骨盆變形，重者甚至造成難產(chǎn)。此外，婦女生育年齡多集中在25歲～32歲，該時(shí)期正值骨密度峰值形成期，如鈣攝入量低，可影響母體骨密度，且這種影響是永久性的。

（3）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 孕期蛋白質(zhì)嚴(yán)重?cái)z入不足可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性水腫。蛋白質(zhì)缺乏輕者僅出現(xiàn)下肢水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身浮腫。此外，維生素B1嚴(yán)重缺乏者亦可引起浮腫。

（4）妊娠合并癥 孕期營(yíng)養(yǎng)不良與妊娠并發(fā)癥有關(guān)。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥、缺鈣以及BMI>24均是妊娠高血壓綜合征的危險(xiǎn)因素。

2.孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒健康的影響

（1）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 孕期尤其是孕中、晚期能量、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，易使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致低出生體重兒(<2500g)。低出生體重嬰兒圍產(chǎn)期死亡率為正常嬰兒的4倍～6倍，還可影響兒童期和青春期的體能與智力發(fā)育。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與成年后的許多慢性疾病或代謝異常有關(guān)，如心血管疾病、血脂代謝異常和糖代謝異常等。

（2）先天性畸形 孕早期婦女某些微量元素、維生素?cái)z入不足或攝入過(guò)量，?？蓪?dǎo)致胎兒先天畸形。如葉酸缺乏可致神經(jīng)管畸形，主要表現(xiàn)為無(wú)腦和脊柱裂；維生素A缺乏或過(guò)多可導(dǎo)致無(wú)眼、小頭等先天畸形。

（3）腦發(fā)育受損 胎兒腦細(xì)胞數(shù)的快速增殖期是從妊娠第30周至出生后1年左右，因此，孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其是孕后期母體蛋白質(zhì)和能量的攝入量，直接關(guān)系到胎兒的腦發(fā)育，還可影響以后的智力發(fā)育。

（4）巨大兒 是指新生兒出生體重>4000g。妊娠后期孕婦血糖升高可引起巨大兒；孕婦盲目進(jìn)食或進(jìn)補(bǔ)，造成能量與某些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多；妊娠期增重過(guò)多，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過(guò)度。巨大兒不僅在分娩中易致產(chǎn)傷，分娩困難，還和成年后慢性?。ㄈ绶逝?、高血壓和糖尿?。┑陌l(fā)生密切相關(guān)。

三、孕婦的合理膳食原則

孕婦膳食應(yīng)隨著孕期婦女的生理變化和胎體生長(zhǎng)發(fā)育的狀況而進(jìn)行合理調(diào)配。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在《中國(guó)居民膳食指南》中對(duì)孕婦的膳食特別提出：①自妊娠第4個(gè)月起，保證充足的能量；②妊娠后期保持體重的正常增長(zhǎng)；③增加肉、蛋、奶、魚(yú)及其他海產(chǎn)品的攝入。

1.孕早期的合理膳食

孕早期婦女的膳食尤應(yīng)注意：①選擇清淡、易消化、增食欲的食物；②少食多餐，保證正常的進(jìn)食量，不要偏食；③早孕反應(yīng)在晨起和飯后最為明顯，可在起床前吃些干的含碳水化合物豐富的食物；④建議每日服用適量葉酸和維生素B12等，以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生。

2.孕中、晚期的合理膳食

孕中、晚期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速的階段，母體自身也開(kāi)始貯存脂肪、蛋白質(zhì)等，同時(shí)缺鈣、缺鐵現(xiàn)象亦增多。孕婦從懷孕第4個(gè)月起，妊娠反應(yīng)開(kāi)始減輕或消失，食欲好轉(zhuǎn)，必須增加能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，要做到膳食全面多樣，葷素搭配，如牛奶、雞蛋、動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚(yú)蝦類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜水果等，保證胎兒的正常生長(zhǎng)。為防便秘，應(yīng)多食富含膳食纖維的食物。孕中、晚期，膳食應(yīng)盡可能包括各類(lèi)食品并保證一定數(shù)量。

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