公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》精選課程講座——病原性球菌

2020-06-14 09:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病原性球菌/化膿性球菌：

G+：葡萄球菌屬、鏈球菌屬

G-：奈瑟菌屬

一、葡萄球菌屬

（一）形態(tài)、染色和分類

葡萄球菌為革蘭染色陽性球狀菌，直徑約1μm，呈葡萄狀排列，無鞭毛和莢膜，不形成芽胞。

（二）致病物質(zhì)的種類和所致疾病

1.致病物質(zhì)的種類

男，45歲。2周前燒傷，燒傷面積40%左右，近五天開始發(fā)熱，體溫38～39℃，間歇性，逐漸加重并伴有寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)出的細(xì)菌可產(chǎn)生凝固酶、殺白細(xì)胞素、腸毒素。最可能感染的細(xì)菌是

A.肺炎鏈球菌

B.溶血性鏈球菌

C.厭氧芽胞菌

D.大腸桿菌

E.金黃色葡萄球菌

『正確答案』E

『答案解析』金黃色葡萄球菌可以產(chǎn)生凝固酶、殺白細(xì)胞素和腸毒素。

男，25歲。左手食指指甲旁紅腫、疼痛1天。3天前該處曾被木刺刺傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC15.0×10 9/L，N0.79。引起該患者感染的常見細(xì)菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.草綠色鏈球菌

C.大腸埃希菌

D.破傷風(fēng)梭菌

E.銅綠假單胞

『正確答案』A

『答案解析』皮膚上主要是金黃色葡萄球菌，因此該患者感染的常見細(xì)菌是金黃色葡萄球菌。

男，45歲。因“胃潰瘍”行胃部分切除術(shù)，臥床7天后出現(xiàn)高熱，咳膿血痰伴氣促。查體：T 39℃，P 120次/分，R 30次/分。雙肺可聞及少許濕啰音。痰液涂片檢查可見大量膿細(xì)胞，成堆排列的G +球菌，白細(xì)胞內(nèi)也可見G +球菌。最可能感染的細(xì)菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.D族鏈球菌

C.A族鏈球菌

D.腦膜炎奈瑟菌

E.肺炎鏈球菌

『正確答案』A

『答案解析』金黃色葡萄球菌是G +球菌，也是化膿性球菌。

所致疾病

致病性葡萄球菌（金葡菌）的鑒別要點(diǎn)（A1型）

①鏡檢符合葡萄球菌的形態(tài)特征和染色特點(diǎn)；

②菌落能產(chǎn)生金黃色色素；

③有透明溶血環(huán)；

④凝固酶試驗(yàn)陽性；

⑤耐熱核酸酶試驗(yàn)陽性；

⑥能分解甘露醇產(chǎn)酸。

1.泌尿系統(tǒng)感染為年輕婦女急性膀胱炎的主要致病菌，尿道感染僅次于大腸埃希菌。常見的是表皮葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌。

2.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主要為心瓣膜修復(fù)術(shù)感染表皮葡萄球菌（特別是安裝人工瓣膜者）。

3.敗血癥凝固酶陰性葡萄球菌引起的敗血癥僅次于大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，常見的是溶血葡萄球菌和人葡萄球菌。

4.術(shù)后及植入醫(yī)用器械引起的感染創(chuàng)傷及外科手術(shù)后，植入醫(yī)用器械如心臟起搏器安裝、置換人工心瓣膜、長期腹膜透析、導(dǎo)管感染、人工關(guān)節(jié)感染、靜脈滴注及腦脊液分流術(shù)等亦可造成凝固酶陰性葡萄球菌的感染。目前醫(yī)院內(nèi)耐甲氧西林的表皮葡萄球菌感染已成為瓣膜修復(fù)術(shù)或胸外科手術(shù)中的嚴(yán)重問題。

二、鏈球菌屬

1.分類（溶血現(xiàn)象分類）