2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師考點(diǎn)精講：控制心絞痛發(fā)作起效最快的藥物是什么？

2020-09-02 11:17 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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抗心絞痛藥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.硝酸甘油：松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最為明顯，能舒張全身靜脈和動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，降低左室充盈壓，使冠狀動(dòng)脈血流量重新分配保護(hù)心肌缺血。硝酸甘油通過(guò)產(chǎn)生NO而抑制血小板聚集、黏附，有利于冠心病的治療。既能預(yù)防又能快速緩解各型心絞痛的癥狀，對(duì)急性患者常作為首選藥。

2.β腎上腺素受體阻斷藥：通過(guò)拮抗β受體使心肌收縮力減弱、心率減慢及血壓降低，減少心肌耗氧，通過(guò)阻斷冠脈血管β受體，改善心肌缺血區(qū)供血。對(duì)伴有心律失常及高血壓者尤為適用。如：普萘洛爾。

3.鈣拮抗藥：通過(guò)阻滯Ca²⁺通道，抑制Ca²⁺內(nèi)流，降低心肌耗氧量，舒張冠狀血管（解除痙攣），保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，抑制血小板聚集。對(duì)變異型心絞痛療效顯著。如：維拉帕米。

【進(jìn)階攻略】硝酸甘油連續(xù)應(yīng)用2周左右可出現(xiàn)耐受性。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.控制心絞痛發(fā)作起效最快的藥物是

A.維拉帕米

B.普萘洛爾

C.硝酸甘油

D.消心痛

E.硝酸戊四酯

2.硝酸甘油、普萘洛爾、維拉帕米治療心絞痛的共同作用是

A.減慢心率

B.縮小心室容積

C.擴(kuò)張冠脈

D.抑制心肌收縮力

E.降低心肌耗氧量

3.不屬于硝酸甘油作用機(jī)制的是

A.降低室壁肌張力

B.降低心肌氧耗量

C.擴(kuò)張心外膜血管

D.降低左心室舒張末壓

E.降低交感神經(jīng)活性

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。硝酸甘油：舌下含服易經(jīng)口腔粘膜迅速吸收，2～5分鐘出現(xiàn)作用，3～10分鐘作用達(dá)峰值，維持20～30分鐘。

2.【答案及解析】E?？剐慕g痛藥主要是通過(guò)增加心肌供氧（擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)）和降低心肌耗氧（抑制心肌收縮力、擴(kuò)張血管降低前后負(fù)荷、減慢心率）等途徑調(diào)整心肌供氧和耗氧平衡。主要藥物有：硝酸酯類（硝酸甘油）及亞硝酸酯類、β腎上腺素受體阻斷藥、鈣拮抗藥。

3.【答案及解析】E。硝酸甘油可松弛平滑肌，降低心臟前負(fù)荷，降低心肌耗氧量，降低心室壁張力，降低左室舒張末期壓力，使心內(nèi)膜血管阻力減小，利于血液由心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)。

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