公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試“生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒”：鉛中毒

2020-09-29 10:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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鉛中毒

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣的形式，主要從呼吸道，其次是消化道進(jìn)入體內(nèi)。其毒性主要取決于其分散度及在人體組織內(nèi)的溶解度。以不溶性磷酸鉛形式沉積于骨、毛發(fā)、牙齒等。

鉛中毒重要和較早的變化之一是出現(xiàn)卟啉代謝紊亂。鉛能抑制含巰基的酶，主要抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD）和血紅蛋白合成酶。對(duì)紅細(xì)胞，特別是骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用。

2.慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為類(lèi)神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，肢端麻木和四肢遠(yuǎn)端呈手套、襪套樣感覺(jué)障礙，“腕下垂”或“足下垂”。嚴(yán)重者可出現(xiàn)鉛中毒性腦?。虎谙到y(tǒng)：腹絞痛（腸道缺血）是慢性鉛中毒急性發(fā)作的典型癥狀；③造血系統(tǒng)：發(fā)生卟啉代謝障礙，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。低色素性正常細(xì)胞型貧血；④引起腎小管功能障礙甚至損傷；⑤面部呈灰白色，齦緣可出現(xiàn)暗藍(lán)色線(xiàn)即鉛線(xiàn)，使男性精子數(shù)目減少、活動(dòng)力減弱和畸形率增加；還可導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、不育等。

3.慢性鉛中毒治療

（1）急救治療：口服者，立即清水洗胃或用1%硫酸鎂或硫酸鈉洗胃。洗胃后給50%硫酸鎂溶液40ml導(dǎo)瀉。

（2）常用解毒劑：首選依地酸鈣鈉（CaNa₂-EDTA），其它有鈣促排靈（CaNa₃-EDTA）、二巰基丁二酸鈉（NaDMS）和二巰基丁二酸（DMSA）等。

（3）職業(yè)禁忌證：有明顯貧血，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，明顯的肝、腎疾病，心血管器質(zhì)性疾病者不得參加接觸鉛作業(yè)。妊娠和哺乳期婦女應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。

【進(jìn)階攻略】了解鉛的接觸機(jī)會(huì)，掌握鉛中毒的機(jī)制、臨床表現(xiàn)和急救處理。

【易錯(cuò)易混辨析】處理原則：輕度中毒：驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離接觸鉛作業(yè)。中度中毒：驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離接觸鉛作業(yè)。重度中毒：必須調(diào)離接觸鉛作業(yè)，根據(jù)病情給予治療和休息。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.鉛中毒時(shí)血和尿中ALA升高是由于

A.ALAS受抑制

B.ALAD受抑制

C.血紅素合成酶受抑制

D.琥珀酸脫氫酶受抑制

E.膽堿酯酶受抑制

2.鉛中毒時(shí)可出現(xiàn)

A.書(shū)寫(xiě)過(guò)小癥

B.肌束震顫

C.腕下垂

D.高鐵血紅蛋白血癥

E.意向性震顫

3.驅(qū)鉛治療的首選藥物

A.亞硝酸鈉

B.依地酸鈣鈉

C.阿托品

D.美藍(lán)

E.青霉胺

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。鉛能抑制含巰基的酶，主要抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD）和血紅素合成酶。ALAD受抑制后，δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）形成卟膽原的過(guò)程受阻，使血中ALA含量增加，而由尿排出。

2.【答案及解析】C。鉛中毒可引起多發(fā)神經(jīng)病，多發(fā)神經(jīng)病分為運(yùn)動(dòng)型、感覺(jué)型和混合型，感覺(jué)型的表現(xiàn)為肢端麻木和四肢遠(yuǎn)端呈手套、襪套樣感覺(jué)障礙；運(yùn)動(dòng)型表現(xiàn)為握力減退，進(jìn)一步發(fā)展為伸肌無(wú)力和麻痹，甚至出現(xiàn)“腕下垂”或“足下垂”。

3.【答案及解析】B。鉛中毒時(shí)首選依地酸鈣鈉進(jìn)行治療，其他驅(qū)鉛治療常用金屬絡(luò)合劑有鈣促排靈、二巰基丁二酸鈉和二巰基丁二酸等。

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