2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2020-09-30 12:34 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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粉塵與塵肺概述

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間飄浮于生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。

（1）按粉塵性質(zhì)分：無機(jī)粉塵（包括礦物性粉塵、金屬性粉塵和人工無機(jī)粉塵）、有機(jī)粉塵（包括動(dòng)物性粉塵、植物性粉塵和人工有機(jī)粉塵）和混合性粉塵三類。

（2）按直徑大小分：非吸入性粉塵（AED＞15μm）、可吸入性粉塵（AED＜15μm）和呼吸性粉塵（AED＜5μm）三類。AED即空氣動(dòng)力學(xué)直徑。

（3）粉塵的分散度：是指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小（μm）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示，前者稱為粒子分散度，后者稱為質(zhì)量分散度。

2.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

（1）塵肺：由于在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵可引起以肺組織纖維化為主的疾病

（2）肺粉塵沉著癥：有些生產(chǎn)性粉塵，可沉積在肺組織中，只呈現(xiàn)一般的異物性反應(yīng)，或僅發(fā)生輕微的纖維性變。

（3）有機(jī)粉塵所致肺部疾?。河袡C(jī)粉塵所致肺部疾病包括棉塵癥（也稱棉塵?。┖吐殬I(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎。

（4）呼吸系統(tǒng)腫瘤：如接觸石棉粉塵而引起的肺癌和間皮瘤，接觸含砷、鉻以及放射性物質(zhì)粉塵引起的肺癌等。

3.塵肺按病因可分為5類：矽肺、硅酸鹽肺、炭塵肺、金屬塵肺、混合性塵肺。塵肺病的主要病理改變是兩肺彌漫性間質(zhì)纖維化、膠原結(jié)節(jié)、大融合團(tuán)塊和胸膜病變等。

（1）小陰影：指直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影，分為圓形小陰影和不規(guī)則形小陰影。

（2）大陰影：是指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm以上的陰影

【進(jìn)階攻略】掌握粉塵和塵肺的分類，塵肺的X線表現(xiàn)和診斷要熟悉。

【易錯(cuò)易混辨析】塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一期塵肺：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。

二期塵肺：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。

三期塵肺：有下列3種表現(xiàn)之一者：①有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm；②有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；③有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.粉塵對(duì)人體可有以下作用

A.致纖維化

B.刺激

C.中毒

D.致敏

E.以上全部

2.屬于人工合成的無機(jī)粉塵是

A.鋁

B.石英

C.炸藥

D.水泥

E.木塵

3.呼吸性粉塵的空氣動(dòng)力學(xué)直徑（AED）多為

A.＜1μm

B.＜2μm

C.＜5μm

D.＜10μm

E.＜15μm

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。根據(jù)化學(xué)成分不同，粉塵對(duì)人體可有致纖維化、刺激、中毒和致敏作用。

2.【答案及解析】D。按粉塵性質(zhì)分類：將粉塵分為無機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵和混合性粉塵三類。無機(jī)粉塵包括礦物性粉塵，如石英、石棉、滑石、煤等；金屬性粉塵，如鉛、錳、鐵、鈹、錫、鋅等；人工無機(jī)粉塵，如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。水泥為無機(jī)粉塵，其余四種物質(zhì)均為有機(jī)粉塵。

3.【答案及解析】C。呼吸性粉塵是指可沉積在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡的粉塵，即AED小于5μm的粉塵。

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