公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試重點(diǎn)內(nèi)容：腎綜合征出血熱

2020-10-10 10:40 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試重點(diǎn)內(nèi)容：腎綜合征出血熱，相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理匯總內(nèi)容如下：

腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。

臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)熱期主要表現(xiàn)有發(fā)熱、全身中毒癥狀、血管損傷和腎損害等表現(xiàn)。起病急，有惡寒、高熱，體溫1～2日可達(dá)39～40℃，以弛張熱或稽留熱型為多，熱程3～7日。發(fā)熱時(shí)伴全身中毒癥狀，疲乏無力，全身酸痛，以頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）最為突出。消化道癥狀明顯，有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛與腹瀉等。部分重者可出現(xiàn)嗜睡、譫妄、煩躁不安或抽搐等神經(jīng)精神癥狀。發(fā)熱2～3日后出現(xiàn)小血管損傷引起的充血、出血和滲出水腫，顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅（三紅），重者呈酒醉貌；眼瞼、球結(jié)膜、顏面水腫；出血點(diǎn)常見于軟腭、腋下及胸背部，皮膚出血點(diǎn)常排列成條束狀或抓痕狀，少數(shù)患者有鼻出血、咯血、便血或注射部位大片淤斑。發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿，尿量減少，腎區(qū)有叩擊痛。

2.低血壓休克期發(fā)生于病程第4～6日，多數(shù)患者體溫開始下降時(shí)或熱退后出現(xiàn)血壓下降。病情輕者為一過性低血壓，重者出現(xiàn)休克。血壓初降時(shí)，患者顏面潮紅、四肢溫暖、多汗、口渴、尿少，隨之出現(xiàn)手足冰冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促、脈搏細(xì)弱以致不能觸及。全身中毒癥狀及出血現(xiàn)象更加明顯，皮膚及黏膜出血點(diǎn)增多，重者可有鼻出血、消化道或其他部位出血。此期一般持續(xù)1～3日，重者可達(dá)6日以上。

3.少尿期一般發(fā)生予病程第5～8日，緊接低血壓休克期，或與發(fā)熱期、低血壓休克期重疊出現(xiàn)，表現(xiàn)為少尿（24小時(shí)尿量少于400ml）、無尿（少于100ml），尿色加深，呈深褐色或紅黃色，甚至血色，部分患者尿內(nèi)出現(xiàn)絮狀物、膜狀物。此期主要表現(xiàn)是由于腎功能損害，產(chǎn)生尿毒癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重者因尿量減少和蓄積于組織間的液體重新回吸收導(dǎo)致血液稀釋，產(chǎn)生高血容量綜合征，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大，頸靜脈怒張，煩躁不安；全身水腫，腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭；尿毒癥表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆，重者可致嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡、甚至昏迷等；酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而快，極度衰弱無力，重者出現(xiàn)庫氏呼吸；電解質(zhì)紊亂以高鉀、低鈉、低鈣為常見，高血鉀表現(xiàn)為嗜睡、肌張力下降、反應(yīng)遲鈍、心律失常等；低鈉表現(xiàn)為疲憊、厭食、表情淡漠，可導(dǎo)致腦水腫；低鈣可使呃逆加重。本期一般持續(xù)2～5日。個(gè)別可達(dá)10日以上。

4.多尿期發(fā)生在病程10～15日，由于循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過功能改善，但腎小管重吸收能力尚未完全恢復(fù)，導(dǎo)致尿量顯著增多（24小時(shí)尿量大于3000ml）。多尿早期氮質(zhì)血癥等可繼續(xù)存在，甚至加重，隨尿量明顯增多，少尿期的各種癥狀隨之好轉(zhuǎn)。由于尿液大量排出，可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，若未能及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)或因繼發(fā)感染、出血等，可再次發(fā)生休克和急性腎功能衰竭。本期持續(xù)7～14日。

5.恢復(fù)期病程3～4周后，尿量逐漸恢復(fù)正常，精神、食欲逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀消失，體力恢復(fù)。一般恢復(fù)需1～3個(gè)月，重癥患者可達(dá)數(shù)月。

診斷依據(jù)：

流行病學(xué)資料	流行季節(jié)，居住或在發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)到過疫區(qū)，并接觸過鼠類或其排泄物。
臨床表現(xiàn)	起病急，有“三大主癥”和五期經(jīng)過者可臨床診斷。病初的發(fā)熱、中毒癥狀、“三痛癥”、“三紅癥”、酒醉貌、皮膚黏膜出血及熱退后癥狀加重和腎臟損害等表現(xiàn)，均有助于本病的早期診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查	血白細(xì)胞增加并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少，早期尿中有大量蛋白，有典型的臨床表現(xiàn)則高度提示腎綜合征出血熱；確診需行血清特異性抗體（IgM、IgG）檢測(cè)。

防治原則：

治療原則

“三早一就一少”（早診斷、早休息、早治療、就近治療及少搬動(dòng)）及把好“三關(guān)”（休克、出血和腎功能不全關(guān)），應(yīng)根據(jù)臨床各期特點(diǎn)進(jìn)行綜合性治療和預(yù)防性治療，設(shè)法阻止病情發(fā)展，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

預(yù)防措施

（1）管理傳染源：做好防鼠滅鼠工作。

（2）切斷傳播途徑：皮膚傷口應(yīng)及時(shí)包扎，避免被鼠的排泄物污染；搞好環(huán)境衛(wèi)生，避免鼠的排泄物污染環(huán)境；防螨滅螨。

（3）保護(hù)易感人群：不野外留宿或坐臥草叢，疫區(qū)作業(yè)穿五緊服，裸露部位涂防蟲劑鄰苯二甲酸二丁酯，以防螨類叮咬。接種滅活疫苗。