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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點:乙腦臨床表現(xiàn)

2020-10-10 10:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點:乙腦臨床表現(xiàn),相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理匯總內容如下:

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。傳染源是豬,主要通過蚊蟲傳播,流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥,病死率較高。

臨床表現(xiàn)

潛伏期4~21日,一般10~14日。

1.臨床分期及表現(xiàn) 典型的臨床經(jīng)過分四期,即初期、極期、恢復期和后遺癥期。

初期

病程第1~3日。起病急,高熱,39~40℃,伴頭痛、惡心、嘔吐??沙霈F(xiàn)精神倦怠或嗜睡,少數(shù)患者可出現(xiàn)頸項強直及抽搐。小兒可有腹瀉。


極期

病程第4~10日。本期患者除全身中毒癥狀加重外,突出表現(xiàn)為腦炎的癥狀,高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀。


恢復期

極期過后,體溫經(jīng)2~5日降至正常,神志轉清,以后語言、表情、運動及神經(jīng)反射逐漸恢復正常。少數(shù)患者恢復較慢,需1~3個月以上。個別患者可有低熱、多汗、失語、癱瘓,甚至去大腦強直等,積極治療可于半年內恢復。

后遺癥期

少數(shù)重癥患者于半年之后仍留有精神神經(jīng)癥狀,以失語、強直性癱瘓、扭轉痙攣、精神失常等最為多見。經(jīng)積極治療,仍可有一定程度的恢復。

臨床類型 根據(jù)發(fā)熱、意識障礙程度、抽搐頻度,以及有無呼吸衰竭及有無恢復期癥狀,分為以下四型:

輕型

發(fā)熱在38~39℃,神志清楚,無抽搐,有輕度的腦膜刺激征。病程于1周左右恢復。

普通型

發(fā)熱在39~40℃,嗜睡或淺昏迷,偶有抽搐,腦膜刺激征明顯。病程7~10天。

重型

發(fā)熱在40℃以上,昏迷、反復抽搐、腦膜刺激征明顯及明顯的顱內高壓表現(xiàn),深反射先亢進后消失,病理反射陽性。病程2~4周。

極重型

起病急驟,體溫40~41℃,頻繁持續(xù)抽搐,深昏迷,迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫、腦疝等,常在極期死亡,經(jīng)及時搶救而幸存者多有嚴重后遺癥。

診斷依據(jù):

流行病學資料

本病流行于夏秋季,7、8、9月為發(fā)病的高峰季節(jié),多見于兒童,是否為流行地區(qū)有助于診斷。

臨床表現(xiàn)

起病急,有高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀及腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征。

實驗室檢查

血白細胞數(shù)增高;腦脊液壓力增高,外觀清亮,細胞數(shù)輕度增加,蛋白質稍增高,糖和氯化物正常;血清乙腦特異性IgM抗體陽性可確診。

防治原則:

治療原則

本病尚無特效療法,主要是依據(jù)臨床的各期特點、病情變化,采用中西醫(yī)結合的綜合對癥治療,幫助患者度過極期,抓好直接威脅患者生命的五大環(huán)節(jié)——高熱、抽搐、呼吸衰竭、痰堵、感染的處理,最后依靠患者產(chǎn)生免疫力,消滅病毒,得以康復。對輕癥患者,疾病可以自限,重癥患者則需全力以赴,挽救生命。

預防措施

(1)控制和管理傳染源。

(2)滅蚊與防蚊是切斷本病傳播途徑的主要措施。

(3)預防接種:10歲以下的兒童和從非流行區(qū)進入流行區(qū)的人員應在開始流行前1個月進行疫苗接種,人群保護率可達76%~90%。

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