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詳情公共衛(wèi)生案例分析-傳染病:乙腦的診斷和診斷依據(jù)、個(gè)案調(diào)查如何進(jìn)行。2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師實(shí)踐技能實(shí)戰(zhàn)??枷到y(tǒng)分享給大家,公衛(wèi)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)正在火熱進(jìn)行中,實(shí)踐技能是公衛(wèi)助理醫(yī)師資格證書的第一道門檻,考前刷題很有必要,微信掃碼或長按識(shí)別,即可參與免費(fèi)??枷到y(tǒng)。
乙腦的診斷和診斷依據(jù)、個(gè)案調(diào)查如何進(jìn)行。
【正確答案】 參考答題要點(diǎn):
診斷依據(jù):根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析進(jìn)行診斷。
1.流行病學(xué)史 居住在乙腦流行地區(qū)且在蚊蟲孳生季節(jié)發(fā)病;或病前25天內(nèi)在蚊蟲孳生季節(jié)曾去過乙腦流行地區(qū)。
2.臨床表現(xiàn) (1)潛伏期:一般為10~14天,短至4天,長至21天。
(2)臨床癥狀:起病急,體溫高達(dá)39~40℃,伴頭痛、噴射狀嘔吐,發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,多有嗜睡或精神倦怠。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐,強(qiáng)直性痙攣或癱瘓等中樞神經(jīng)癥狀,嚴(yán)重病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。
(3)體征:淺反射消失,深反射亢進(jìn),腦膜刺激征和病理反射陽性,可有痙攣性癱瘓或去大腦僵直??砂橛型状笮「淖?、血壓升高、心率減慢等顱內(nèi)壓升高的體征。
乙腦恢復(fù)期表現(xiàn)體溫逐漸下降,精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn),2周左右可完全恢復(fù),重癥患者可有反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓等恢復(fù)期癥狀。經(jīng)積極治療大多數(shù)患者1~6個(gè)月能恢復(fù)。
6個(gè)月后仍沒恢復(fù)的稱后遺癥期(5%~20%)可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、失語和肢體癱瘓,扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。
乙腦的臨床類型有輕型、普通型、重型和極重型(暴發(fā)型)。本病病死率在10%以下,但重型和暴發(fā)型患者的病死率可高達(dá)20%以上。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血象 白細(xì)胞總數(shù)常在(10~20)×109/L,病初中性粒細(xì)胞在80%以上。
(2)腦脊液 壓力增高,外觀清亮,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,多在(50~500)×106/L,早期以多核細(xì)胞增高為主,后期以單核細(xì)胞稍多,蛋白輕度增高,糖與氯化物正常。
(3)血清學(xué)檢查
1)1個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者,血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。
2)恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期升高≥4倍。
(4)病原學(xué)檢查
1)早期感染者腦脊液或血淸中分離出乙腦病毒。
2)檢測(cè)出乙腦病毒的特異性核酸。
診斷
1.疑似病例 有流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征和血象檢查結(jié)果符合者。
2.臨床診斷病例 疑似病例同時(shí)腦脊液檢查結(jié)果符合者。
3.確診病例 臨床診斷病例同時(shí)符合血清學(xué)或病原學(xué)檢查中任一項(xiàng)。
本病須與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和其他病毒性腦炎相鑒別。
個(gè)案調(diào)查 區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疑似病例、乙腦病例報(bào)告后,要及時(shí)開展個(gè)案調(diào)查,認(rèn)真填寫“流行性乙型腦炎病例個(gè)案調(diào)查表”。內(nèi)容包括病例基本情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、發(fā)病前25天內(nèi)是否到過乙腦流行地區(qū)、蚊蟲叮咬史、疫苗接種史等。同時(shí)采集病人血液或腦脊液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),以核實(shí)診斷。
【該題針對(duì)“公共衛(wèi)生案例分析-傳染病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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