公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)疾病考點：消化性潰瘍病

2020-10-13 11:30 醫(yī)學教育網(wǎng)

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概念

消化性潰瘍病主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU），因潰瘍形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

病因和發(fā)病機制：

幽門螺桿菌感染	最主要的發(fā)病機制，胃潰瘍80%-90%，十二指腸潰瘍90-100%。
藥物	長期服用NSAIDs、化療藥物、糖皮質(zhì)激素等，多引起胃潰瘍
胃酸、胃蛋白酶	導致各類胃炎的病因持續(xù)作用下，黏膜糜爛可進展為潰瘍。
胃排空障礙	十二指腸-胃反流可導致胃黏膜損傷、排空延遲，食糜停留過久可持續(xù)刺激胃竇G細胞，不斷分泌促胃液素。
其他	家族史、吸煙、應激、精神因素、飲食習慣等。

臨床表現(xiàn)

上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點：

慢性過程	病史可達數(shù)年至數(shù)十年。
周期性發(fā)作	發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。
體征	潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。
發(fā)作時	上腹痛呈節(jié)律性DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)至下餐進食后緩解；GU表現(xiàn)為餐后0.5~1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再重復上述節(jié)律。部分患者（DU患者較多見）疼痛還會在午夜發(fā)生（夜間痛）。上腹痛常可在服用抗酸藥后緩解。
其他癥狀	部分患者無上述典型疼痛，而僅為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀
體征	潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。

并發(fā)癥

出血	潰瘍侵蝕血管可引起出血。是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因
穿孔	潰瘍穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔臨床上可分為急性、慢性和形成瘺管三種類型，以第一種常見。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)容物進入腹腔而引起急性腹膜炎。十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，又稱為穿透性潰瘍。這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。鄰近后壁的潰瘍穿破空腔臟器可形成瘺管。
梗阻	主要是由DU或幽門管潰瘍引起。潰瘍急性發(fā)作時可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解；慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。幽門梗阻時胃內(nèi)容物排空受阻，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，并有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。嚴重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。常發(fā)生營養(yǎng)不良和體重減輕。胃型及胃蠕動波，可聞及振水聲。
癌變	少數(shù)（1％以下）GU可發(fā)生癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。一般發(fā)生在有長期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈的患者。

檢查：

胃鏡

為確診首選，內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形，胃潰瘍的特點是邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成；也有呈線形，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫，愈合期可見再生上皮及皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三個病期。

X線鋇

餐檢查

為確診次選，適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值

HP檢查

檢測有無幽門螺旋菌感染