2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)：慢性萎縮性胃炎分類

2020-12-30 10:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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消化系統(tǒng)　　第1講　胃炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

（一）急性胃炎

1.急性胃炎的常見癥狀：上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振，用解痙藥物可緩解。

（1）藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎：多數(shù)可出現(xiàn)內(nèi)鏡下急性糜爛出血性的表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。

（2）急性感染或食物中毒引起的急性胃炎：常同時合并腸炎，稱急性胃腸炎，多表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振伴腹瀉（部分患者可無腹瀉），可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓。

（3）腐蝕性胃炎：常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

2.診斷：確診則有賴于急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行。胃鏡表現(xiàn)為以彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ∽儭８g性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

3.治療

（1）抑制胃酸分泌：H₂受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

（2）對出血明顯者應(yīng)補充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水100～200ml加去甲腎上腺素8～16mg口服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。

（二）慢性胃炎

1.慢性萎縮性胃炎分類

（1）多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）：以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起。

（2）自身免疫性胃炎（A型胃炎）：多位于胃體部，自身免疫引起，引起維生素B₁2吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

2.臨床表現(xiàn)：慢性胃炎多數(shù)癥狀輕，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，癥狀的有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變無肯定的相關(guān)性。

3.輔助檢查：胃鏡檢查并同時活檢做組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法。