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急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.急性腎盂腎炎

（1）診斷：如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可有明顯全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐亦常見，可伴隨敗血癥低血壓，應(yīng)想到急性腎盂腎炎。通常脊柱肋緣角有觸痛（壓痛）。

（2）尿顯微鏡檢查：有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見到白細(xì)胞管型。

①尿標(biāo)本的收集：收集清晨清潔中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿；

②尿標(biāo)本立即做細(xì)菌培養(yǎng)，中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥10⁵/ml或球菌≥10³/ml有診斷意義，膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義；

③影響尿培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素：如排尿前曾大量飲水致尿液稀釋可致菌落數(shù)達(dá)不到有意義的范圍。做尿培養(yǎng)前如已應(yīng)用抗菌藥物亦可致尿培養(yǎng)菌落數(shù)減少甚至為陰性。此外亦應(yīng)注意因污染所致假陽性結(jié)果。

2.治療原則

（1）用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)菌落計數(shù)及藥物敏感試驗。

（2）對急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類。

（3）用藥后癥狀緩解不意味著細(xì)菌學(xué)的治愈。

（4）對反復(fù)感染者、曾使用尿路器械患者，須注意耐藥細(xì)菌與“L”型細(xì)菌所致感染。

3.慢性腎臟?。–KD）指腎損害或GFR＜60ml/（min · 1.73m²） 持續(xù)3 個月以上。

（1）我國最常見引起慢性腎衰竭的病因按順序為原發(fā)性慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎病等。

（2）慢性腎臟病臨床分期：腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期；腎衰竭期；尿毒癥期。

4.良性前列腺增生簡稱前列腺增生.

（1）臨床表現(xiàn)：多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。取決于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染。尿頻、排尿困難、尿潴留。

（2）并發(fā)癥：繼發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、血象、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等，梗阻嚴(yán)重者可引起腎積水、腎功能損害。

【進(jìn)階攻略】診斷和尿顯微鏡檢查是本病的常考點，要熟悉。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.以下符合下尿路感染的臨床表現(xiàn)有

A.寒戰(zhàn)、高熱

B.血白細(xì)胞明顯升高、核左移

C.腰疼，腎區(qū)叩痛陽性

D.尿頻、尿急、尿痛

E.敗血癥，感染中毒性休克

2.關(guān)于腎盂腎炎的治療原則，哪項不正確

A.多飲水

B.停藥后每月復(fù)查尿常規(guī)并做尿培養(yǎng)1次

C.調(diào)整尿的酸堿度

D.尿常規(guī)恢復(fù)正常即停藥

E.根據(jù)藥物敏感試驗選藥

3.腎盂腎炎最常見的感染途徑是

A.上行感染

B.血行感染

C.淋巴道感染

D.外傷直接感染

E.腎周圍器官感染蔓延

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。下尿路感染是指膀胱和尿道由細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥病變。又有膀胱炎、尿道炎之稱。典型癥狀有排尿燒灼感或疼痛，尿急和尿頻，恥骨區(qū)痛，膿尿或血尿。除D選項外均是上尿路感染、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

2.【答案及解析】D。用藥后癥狀緩解不意味著細(xì)菌學(xué)的治愈。用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌陰轉(zhuǎn)，療程結(jié)束后一周及一個月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。

3.【答案及解析】A。腎盂腎炎時病原菌多由尿道進(jìn)入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達(dá)腎，也可經(jīng)血行感染播散到腎。

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