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　　第2講　哌替啶和納洛酮

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.哌替啶臨床應(yīng)用：

①鎮(zhèn)痛：成癮性較嗎啡輕，已取代嗎啡。

②新生兒對哌替啶的呼吸抑制作用極為敏感，產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2～4小時內(nèi)不宜使用。

③心源性哮喘。

④麻醉前給藥及人工冬眠，與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑降低基礎(chǔ)代謝。

2.納洛酮主要臨床用途為：

①阿片類藥物急性中毒。

②解除阿片類藥物麻醉的術(shù)后呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀。

③阿片類藥物成癮者的鑒別診斷。

④試用于急性酒精中毒、休克、脊髓損傷、卒中以及腦外傷的救治。

⑤研究疼痛與鎮(zhèn)痛的重要工具藥。

【進(jìn)階攻略】掌握兩種藥物的臨床應(yīng)用即可。

【易錯易混辨析】藥理作用為激動μ型阿片受體，與嗎啡基本相同。不同于嗎啡的3個方面：①較少引起便秘和尿潴留；②無中樞性鎮(zhèn)咳作用；③有輕微的子宮興奮作用，但不延緩產(chǎn)程。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.“冬眠合劑”通常指

A.苯巴比妥+異丙嗪+嗎啡

B.苯巴比妥+氯丙嗪+嗎啡

C.氯丙嗪+異丙嗪+嗎啡

D.氯丙嗪+異丙嗪+哌替啶

E.氯丙嗪+阿托品+哌替啶

2.阿片受體拮抗劑是

A.美沙酮

B.安定

C.可樂定

D.洛非西啶

E.納洛酮

3.下列哪種敘述是錯誤的

A.嗎啡的鎮(zhèn)咳作用較哌替啶強(qiáng)

B.等效量時，嗎啡的呼吸抑制作用與哌替啶相似

C.兩藥對平滑肌張力的影響基本相似

D.分娩止痛可用哌替啶，而不能用嗎啡

E.嗎啡的成癮性比哌替啶強(qiáng)

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。氯丙嗪、異丙嗪和哌替啶組成冬眠合劑，可降低人工冬眠患者的基礎(chǔ)代謝。

2.【答案及解析】E。納洛酮對各型阿片受體均有競爭性拮抗作用，作用強(qiáng)度依次為：μ＞κ＞δ受體?？捎糜诎⑵愃幬锛毙灾卸?。

3.【答案及解析】D。哌替啶鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但成癮性較嗎啡輕，產(chǎn)生也較慢，現(xiàn)已取代嗎啡用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及晚期癌癥等各種原因引起的劇痛。鑒于新生兒對哌替啶的呼吸抑制作用極為敏感，因此產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2～4小時內(nèi)不宜使用。

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