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公衛(wèi)助理醫(yī)師考試歷年??伎键c(diǎn)詳解——胃炎

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

(一)急性胃炎

1.急性胃炎的常見(jiàn)癥狀:上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振,用解痙藥物可緩解。

(1)藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎:多數(shù)可出現(xiàn)內(nèi)鏡下急性糜爛出血性的表現(xiàn),嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱(chēng)Curling潰瘍,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱(chēng)Cushing潰瘍,主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。

(2)急性感染或食物中毒引起的急性胃炎:常同時(shí)合并腸炎,稱(chēng)急性胃腸炎,多表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振伴腹瀉(部分患者可無(wú)腹瀉),可出現(xiàn)脫水,甚至低血壓。

(3)腐蝕性胃炎:常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

2.診斷:確診則有賴(lài)于急診胃鏡檢查,一般應(yīng)在出血后24——48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。胃鏡表現(xiàn)為以彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ∽儭8g性胃炎急性期,禁忌行胃鏡檢查。

3.治療

(1)抑制胃酸分泌:H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

(2)對(duì)出血明顯者應(yīng)補(bǔ)充血容量、糾正休克,可采用冰生理鹽水100——200ml加去甲腎上腺素8——16mg口服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。

(二)慢性胃炎

1.慢性萎縮性胃炎分類(lèi):

(1)多灶萎縮性胃炎(B型胃炎):以胃竇為主,多由幽門(mén)螺桿菌感染引起。

(2)自身免疫性胃炎(A型胃炎):多位于胃體部,自身免疫引起,引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

2.臨床表現(xiàn):慢性胃炎多數(shù)癥狀輕,可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀,癥狀的有無(wú)及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織病理學(xué)改變無(wú)肯定的相關(guān)性。

3.輔助檢查:胃鏡檢查并同時(shí)活檢做組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法。

4.診斷:確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。

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